傷寒（18）

咳嗽有寒、熱、水氣的多種原因，咳嗽多屬於肺金，但傷寒病中卻說太陽病（引起咳嗽），這是為什麼呢？

肺是五臟的華蓋，內部與膀胱相通，外部主管皮毛，並且是氣的主宰，氣上逆而不下降就會咳嗽。

風寒侵襲，氣冷則凝滯；熱邪侵襲，氣燥則鬱結；水飲侵襲，與氣相搏擊。寒、熱、水氣都能生痰，這也是咳嗽的起源。

以風寒來說，太陽證出現身體發熱、嘔吐、氣喘的，用麻黃杏仁飲；咳嗽氣喘的，用三拗湯。

少陽證出現寒熱往來、胸脅脹滿，或伴有腹瀉的，用小柴胡湯去人參、大棗，加五味子、乾薑。

少陰證出現四肢厥冷、腹痛、下利的，用四逆湯加五味子、乾薑。

少陰證咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠、下利的，用豬苓湯。

春冬感受風寒，夏秋感受濕冷，出現鼻塞、喉中痰鳴、氣不得下降而咳嗽的，用橘皮竹茹湯。

以熱咳來說，用金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散。或者咳嗽膿血的，用小柴胡湯加黃芩、黑豆。咳嗽身體發熱，臍腹脹滿疼痛的，用大柴胡湯攻下。中滿而嘔吐的，用大半夏湯。

解表利水之後，胃寒不食的，用理中湯、六君子湯，都加五味子、細辛。痰氣盛的，用大橘皮湯。平素有痰火的，應當在黃芩黃連二陳湯中斟酌。

另外水咳有三種證：青龍湯治療太陽經的表水有寒，十棗湯治療太陽經的裡水有癖塊，玄武湯治療陰證的裡水有寒。凡是咳嗽而小便通利的，忌用發汗。日久入臟成勞，病在膏之上、肓之下的，不治。身體疼痛有陰陽血風的細微區別。

風寒侵入肌肉，血脈凝滯，所以身體疼痛。太陽經身痛，只是拘急，脈浮緊，大便清，應當分辨有汗、無汗來治療。少陽經身痛，必定脅下硬滿、嘔吐口渴，用小柴胡加瓜蔞湯調和。發汗後身痛不止，脈沉遲的，用桂枝加人參湯。

又有疼痛沒有固定部位，按壓找不到痛處，短氣脈澀的，應當再次發汗。

太陽病七八天，脈細、惡寒，陰陽俱虛的，不可發汗、吐下，宜用小柴胡湯，誤汗會使人耳聾。

平素有熱的，用黃耆建中湯；平素無熱的，用芍藥附子甘草湯。

厥陰、少陰身痛，下利、煩滿，脈沉緊的，先用四逆湯、玄武湯溫裡，後用桂枝湯解表。

血虛勞倦身痛的，用補中益氣湯、黃耆建中湯。

風邪在陽明經，不能榮養體表，全身沉重疼痛的，用葛根湯。

陰毒身痛如被杖打、瘀血身痛發黃、中濕疼痛難以轉側，風濕一身盡痛，分別見於各條。

瘡家誤汗身痛，必定發生痙病，用葛根湯或桂枝湯來救治。口渴有汗多、自利，水入即吐的稱為逆證；

熱在表則不渴，熱入裡則熱耗津液而作渴，或者汗吐下過度，耗傷津液而口渴。

然而有口渴必定有煩躁的，腎主水，熱深則水竭而口渴，肝木挾心火而生煩躁，所以厥陰病六七日，飲水多而小便少的，稱為消渴。口渴欲飲水是欲癒的徵兆，是因為傳經已盡。

脈浮而口渴屬於太陽；有汗而口渴屬於陽明；自利而口渴屬於少陰；至於厥陰，則是熱極。

太陽病發汗後，脈洪的，用白虎湯；無汗而口渴的，用小柴胡加瓜蔞湯。

陽明病汗少、小便澀的，用五苓散；汗多而口渴的，用竹葉石膏湯。

少陰病下利、咳嗽嘔吐、心煩不眠的，用豬苓湯；下利飲水有熱的，用白頭翁湯；小便清白屬虛寒的，用甘草乾薑湯。厥陰消渴不能食，食則吐蛔的，用烏梅丸。汗吐下後津液枯竭的，用白虎加人參湯。陽毒消渴倍於常人的，用陷胸丸、黑奴丸。中暑的，用酒蒸黃連丸。

凡是飲水後安睡的人，是實熱；飲水片刻即吐的人，是火邪假渴。

凡是口渴不可恣意飲水，須少量給予以潤胃氣，恐怕變成水結。

一種水逆證，口渴欲飲水，水入即吐的，用五苓散。又發汗擾動右氣，肺傷也飲水即吐的，也宜用。

如果先嘔吐後口渴的，是病欲解，應當少量給予水；先口渴後嘔吐的，是水停，用赤茯苓湯。有風濕、發黃、口渴證，見各條。漱口是因為經熱裡寒，水入口不嚥下，多屬血證。

經熱則口燥煩而想要用水漱口，裡寒則水入口不敢嚥下。

陽明證漱水不咽，身熱或微惡寒，熱在經而不在裡，必定迫血上行而為衄血，用黃芩湯。

瘀血證漱水不咽，外無寒熱，喜忘如狂，用犀角地黃湯。

少陰證脈沉、厥冷、煩躁，或乾嘔無脈，喜歡漱水不咽的，用四逆湯、白通湯主治。

蛔厥證煩躁吐蛔，喜歡水浸舌而不欲咽的，用理中湯加烏梅。

上一段論述傷寒初起證候，沒有不是從頭痛項強身痛、發熱惡寒、有汗無汗，或咳嗽，或口渴開始的，所以在此提出。過七日不癒的，都是雜證。怫鬱是因為發汗失宜，大便堅硬為實證，噦逆為虛證：

面部是陽明經所主。陰盛的人，面赤而暗；陽盛的人，面赤而光亮。

表證汗出未透徹，以致邪熱怫鬱結聚，所以頭面紅赤，甚則蒸於肌膚，汗出未透身癢的，用桂麻各半湯；惡寒發熱的，用葛根湯；汗出太過發黃的，用茵陳湯；驚惕不安的，用火邪湯；大便硬的，是裡已實，用大柴胡湯。下後噦逆的，是胃虛，用桂枝參苓湯。

戴陽是浮火所沖，陰證（下痢厥逆）熱微，陽熱甚。