傷寒（17）

諸陽經向上循行到頭部，如果內部虛弱而表皮充實，腠理緻密，那麼熱氣不能發散到全身，於是向上蒸騰到頭面部，出汗已經很多，那麼五臟內部自然枯竭。只有裡虛忌用下法，只有內枯忌用汗法。屬於半表半裡證的，用小柴胡湯主治。

發汗或瀉下後，胸部脹滿、心煩、嘔吐口渴而表證未解的，用小柴胡湯去半夏加桂枝、瓜蔞仁。虛煩的，用梔子豉湯微微催吐。

陽明熱邪侵入血室，出現燥屎、譫語的，等它過了經期（或指經過傳經），權且用小承氣湯微微通利。

黃疸證、水飲證、瘀血證、風濕、寒濕所致的頭汗，見於各條。

凡是頭汗出、小便不通利，內外關格不通的，屬於陽脫；以及誤用下法後，溫熱病患者出現頭汗而喘，或者小便不利、大便自利的，也屬於陽脫。這兩種情況都無法治療。氣旁達而手足出汗，大便硬或軟或利的治法已經完備。

津液從胃腑旁達於外，那麼手足自然出汗。有熱邪聚集在胃腑逼迫津液外出的，必定有譫語、燥屎，這是陽明證。

大便已經硬結的，用大柴胡湯或大承氣湯；大便不硬而軟的，用小柴胡湯。

凡是傷寒病將要使用下法而小便量少，手足心和腋下不滋潤的，不可攻下。

有寒邪聚集在胃腑，大便先硬後溏，或者水穀不分，手足不斷出汗的，不可用下法，稍給理中湯或豬苓湯。

如果寒邪很重，不能進食，小便不利，這將要形成痼瘕（頑固的癥瘕），應當用理中湯兼用散氣的藥物治療。瀉下之後發熱只是陰弱，而邪氣陷入心經的則疼痛；

峻下傷血，傷血則陰弱，脈澀而發熱。因為陰虛則脈澀，血虛寒極則發熱。古方葶藶苦酒湯，是取酸苦湧泄之意。

凡是瀉下之後不可立即用補法，身體發熱心中結痛的，用梔子豉湯微微發汗；或者醫生用丸藥瀉下，導致遺留餘熱未清的，用梔子乾薑湯。

胸部脹滿未消除，腹痛未止，脈象仍然數而實的，是積垢未清除，用小承氣湯；體質薄弱的，用黃芩湯、小柴胡湯、益元散調治。

張仲景說：瀉下後熱不退，是因為汗下失當，如果八天以上大發熱的，難以治療。

醫經說：陽微則惡寒，陰微則發熱。寒多容易痊癒，熱多難以痊癒。汗後熱多屬陽虛，而邪氣入裡屬實證。

大汗傷氣，陽微發熱，心悸、眩暈、肌肉跳動，脈弱，或兼有惡寒，陰陽俱虛的，用玄武湯主治。發汗後表證未退的，應當再發汗。如果身體涼了半日左右，而出現半表半裡證的，應當用和解法。

如果汗後午後發熱如瘧疾，脈沉實，大便閉結，裡證已經具備的，用大柴胡湯瀉下。

如果只是發熱而嘔逆，心下痞滿、自利的，用大柴胡湯去大黃調治。虛煩的，用竹葉石膏湯。

凡是大量出汗後熱不退，脈象平靜的，可生；脈象盛大躁疾的，這叫陰陽交，必死。

《解惑論》說：汗後寒熱交替發作，應當看脈象如果仍然浮數洪大，還應當稍微解表發汗。

醫生看到已經發汗之後，不敢再解表，邪氣無從發泄，錯了！

發汗後只惡寒，是虛證；發汗後只發熱，是實證。惡寒用溫熱藥，發熱用寒涼藥，沒有不痊癒的。虛證在汗下之後，惡寒更加嚴重；

汗後亡陽惡寒的，是表虛，用芍藥附子甘草湯；下後惡寒的，是裡虛，用四逆湯。如果有表邪未盡，必定兼有發熱的，用柴胡加桂湯。

又有裡實證，熱邪伏於內，陽氣微於外，而惡寒、大便硬的，也必定兼有發熱，尤其應當瀉下。

《百問》說：汗後惡寒，人必定虛弱；下後發熱，人必定屬實，正是這樣。

汗下之後，厥陰證出現大汗出、煩躁、身體疼痛、拘急、四肢厥冷的，是陰陽俱虛，應當用四逆湯補陽，加人參、茯苓以益陰。

汗下之後，脈微而惡寒的，用小柴胡湯去黃芩加芍藥；有頭汗的，用柴胡加桂湯。

汗下之後，寸關尺脈俱微，陰陽表裡俱虛的，用小建中湯。唉！

傷寒以真氣為主，陽病應當用下法，真氣虛弱的，下之後多致脫證；陰病應當用溫法，真氣虛弱的，客熱便產生。

不是藥物沒有力量，而是根本（真氣）沒有力量。只有寡欲而真氣完足的人，容易用藥。

誤下導致氣脫，神昏倦怠、不能飲食、不口渴的，用來復丹、靈砂丹暫時服用。有熱證的，吐下之後，消渴必定出現。

凡是吐下之後，邪熱不在上焦停留而為虛煩，卻停留在中焦成為消渴的，用白虎加參湯。心下痞滿的，先解其表，後清其裡。汗後口渴的，少給水以和胃就會痊癒。

傷寒汗、吐、下之後，邪氣乘虛內入停留，或者壅塞未盡，都應當衡量虛實而調治。