傷寒（16）

煩，是心中懊憹想吐的樣子；躁，則是手抖腳動、坐臥不安。心熱則煩，腎熱則躁。煩比較輕，躁比較重。

先煩而逐漸轉為躁的屬於陽證，根據表裡分別用汗、吐、下法治療；不煩而直接發躁的屬於陰證，應當溫補中焦。或者經過吐下之後煩躁仍不解的，也應當溫補。

大致上，中關脈浮大，身體發熱而口渴的，多是太陽陽明病，用寒涼藥治療；寸尺脈沉微，四肢厥冷而腹瀉的，多屬少陰病，用溫熱藥治療。

《百問》說：只有躁有陰陽兩種證型，太陽證的煩躁應當用汗法，陽明證的煩躁應當用下法，如果是陰證發躁，應當溫補，就是這樣。

所以有人說：煩躁與虛煩略有不同，煩躁白天不能入睡，夜晚反而安靜，身體沒有高熱，這是陽虛。

虛煩無法入睡而且沒有間斷，所以是裡熱，應當用梔豉湯催吐。丹溪又說：煩主要關乎氣，躁主要關乎血。

肺主皮毛，氣熱則煩；腎主津液，血熱則躁。所以用梔子來治肺，豆豉來潤腎。但肺熱難道不是心火侵犯所致嗎？凡是煩躁又出現嘔吐腹瀉、四肢厥冷、無脈以及結胸的，會死亡。

古方黃連雞子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯，可選用。煩熱，根據膈部的軟滿來辨別虛實。

心煩、口渴想吐、身體發熱、睡臥不安，與發熱都屬於表熱，但煩熱沒有間斷休止，不像發熱有時發作有時停止。

凡是煩熱未經過汗吐下治療，邪熱傳入裡而發作，如果尚未形成膈實，心中想吐又吐不出，有鬱悶感覺的屬於虛證，只需和解或微微發汗即可。經書說，病人煩熱，出汗就會解除就是這個道理。如果心中突然脹滿而煩的屬於實證，則有使用吐法或下法的區別。

賦文說：微煩是陽氣相勝，意思是應當區分表裡而治療。

又說：煩躁到極點反而發厥的，是陰氣所致，意思是熱極則反而與陰盛發躁相同，必須用四逆湯、理中湯治療。應當與動悸條參看。自汗不只傷風，連同少陰反證共有九種。

分別是：傷風，衛氣虛而汗自出，必然兼有惡風寒。風溫，風傷衛而溫傷氣。濕溫，濕熱蒸騰而汗自出。中暑，熱傷氣。霍亂，吐瀉而陽氣大量泄於體外。柔痓，原本由於傷風。

胃不和，意思是臟腑沒有其他病，只是時常發熱而汗自出，這是風邪在胃，應當微發汗以散邪。亡陽，是太陽病發汗過多所致。

陽明自汗，不畏風寒反而怕熱，而熱逼迫汗自出。汗出太多導致體內津液枯竭，不能使用下法的，用蜜導法。

只有三陰經本來沒有汗，而少陰經反而有汗有三種證型，也稱為亡陽：第一，自汗咽喉疼痛，用甘桔湯；第二，自汗四肢厥冷，用四逆湯；第三，自汗嘔吐，用甘草乾薑湯。

凡是汗出不止的，先服用防術牡蠣湯，再服用小建中湯。如果汗出如油不流動的，會死亡。無汗不只傷寒，連同陽明反證共有七種。

分別是：太陽傷寒、太陰病、少陰病、厥陰病、冬陽明、剛痓、陰陽易，都是寒邪凝滯血液，陰主收斂的意義。

但陽明病應當有汗，現在反而無汗，其證有三種：惡寒、脈浮而喘的，是表有邪，宜用麻黃湯、升麻葛根湯微微發汗；如果無汗、小便不利、心中懊憹的，必定將要發黃疸，宜用茵陳湯；小便通利、嘔吐而咳嗽、手足厥冷，如果頭痛鼻乾的，用小建中湯。亡陽少血，躁極痰癖，無法出汗必須巧妙攻治。

太陽病惡寒，應當脈浮而緊，現在反而脈浮而遲，遲脈是亡陽，不能出汗，身體必定發癢，用桂麻各半湯。

凡是傷寒應當發汗，給予麻黃湯二三劑，卻仍不出汗的會死亡。

熱病脈搏躁動盛大而無法出汗的，是陽氣亢盛到極點，不治。

陽明經身體發熱應當有汗，現在反而無汗，身體發癢像蟲子在皮膚中爬行，這是長久虛弱的緣故，用黃耆建中湯、朮附湯。

寒熱厥證，忽然兩手或一手沒有脈搏，這是重陰，像快要下雨時的濕熱，必然會突然大汗而解除。如果服藥後沒有出汗，而脈搏仍不出現的則死亡。

雖然血虛內乾，不能出汗，痰飲證癖，又往往隔阻汗液而不能發出。

血虛的養血，痰癖的開關行氣以發汗，這是最靈活的治法。有服藥後仍不出汗的，應當用蒸汗法。通用方，陶氏再造散加減。寒邪進入少陽，冬季病在陽明，睡中出汗而且像盜汗一樣。

盜汗，是邪氣剛進入裡，尚連繫於表。睡覺時氣行於裡而表氣不固，所以出汗，醒時氣布週於表而汗又停止。膽有熱，用小柴胡湯。

冬季陽明脈浮緊的，必定有潮熱、盜汗，用黃芩湯、柴胡桂枝湯。脈浮大，想睡、閉眼就出汗的，用小柴胡湯。陽氣上蒸而頭額出汗，表實內枯的證候最多。