傷寒（14）

項部強硬連及脅下脹滿的，用小柴胡湯。還有風濕引起的項強、痓病引起的項強，參見本條。

頭眩有因風、因虛之分。未經發汗或攻下而出現眩暈的，是邪氣逐漸進入裡分，表氣虛弱的緣故。

頭部與眼睛都眩暈的，是太陽與少陽合併傷風；時常目眩口苦的，是少陽風邪亢盛，都用小柴胡湯主治。

頭眩而能食、不畏寒的，是陽明風邪，用茯苓桂枝甘草湯。已經發汗或攻下後出現眩暈的，屬裡虛。

汗出不止，心悸、身體顫動、筋肉跳動，或有發熱的，用玄武湯。

虛煩頭眩，心下痞塞脹滿，腹痛、氣上衝咽喉，身體戰抖、筋肉跳動而成痿軟的，用茯苓桂枝白朮甘草湯。經書說：下部虛弱則厥逆，上部虛弱則眩暈。

所以婦女月經剛來時，容易因真元耗散而生病，都會導致頭眩。

偶有痰火上衝的，輕則剛起身時昏眩，重則躺臥時也感覺旋轉，危險啊！出現鬱冒、不仁、不省人事。

鬱，是氣機不舒暢；冒，是神識不清，俗稱昏迷。經書說：各種虛證感受寒邪則成為厥證。

鬱冒不仁，是指寒氣趁虛侵襲人體，像有東西蒙罩頭部，恍惚不省人事，比眩暈更嚴重。

太陽與少陽病，出現頭痛眩冒，有時像結胸、痞硬的，用人參三白湯加川芎、天麻。

吐下後虛煩、氣上衝，眩冒身體搖動的，用茯苓桂枝白朮甘草湯。

少陰證，脈沉遲，面色微紅，身微熱，下利清穀的，必定會鬱冒汗出，可選用理中湯、四逆湯、甘草乾薑湯。血虛的，用人參養榮湯加天麻。如果下利停止，頭眩，時時自冒的，難以治療。

太陽病，攻下後未愈，又再發汗，導致表裡俱虛，病人必定會冒，汗自然流出則表氣和順而愈。另外，痰飲引起的鬱冒厥逆，用三生飲。感受濕邪導致的頭重眩暈，用芎術除眩湯。

又有頭重兩種證候：太陽經氣不能上舉的，宜發散；真元虛弱不能上舉的，宜補養真元。婦女新產後血虛挾寒，必定會冒，詳見產後篇。身體惡寒，有熱或無熱，陰陽證候明晰可辨。

惡寒不是寒熱證中的寒象，身體雖然灼熱，也想要靠近衣服，但不可以過度覆蓋或接近火氣，否則寒熱相搏，寒邪無法遏止。

經書說：發熱惡寒的，病發於太陽，是陽證的表證惡寒；無熱惡寒的，病發於太陰，是陰證的裡證惡寒。

在陽證則脈浮數，宜發汗；在陰證則脈沉細，宜溫中。

或者攻下證全部具備，但只要有一絲惡寒，就是表邪未淨，必須先解表，等到不惡寒時，才可以攻下。

時時畏縮、惡寒嚴重的屬於太陽；忽止忽惡、輕微的屬於少陽；陽明病不惡寒反而惡熱。只有太陽合病在表時，也會惡寒。

如果是少陰證，惡寒而蜷臥，脈沉細，沒有頭痛，沒有項強，四肢厥冷、自利、煩躁，脈搏不至的，死亡。背部惡寒，口中和或口中乾燥，虛實證候分明。

風寒侵犯體表，應當全身皆寒，現在只有背部惡寒是什麼原因？

因為背為陽，腹為陰，而且背部是五臟所繫之處，所以背部惡寒。

寒邪在裡，不能消耗津液，所以口中和，這屬於少陰病，宜用附子湯。

熱邪內陷，消耗津液，所以口中乾燥，全無滋味，這屬於陽明病以及三陽合病，都宜用白虎湯。

中暑以及暑月傷於寒涼，陰氣侵犯陽位，也有背部惡寒的。惡風可以解除，但汗出不止、小便澀滯的應當溫補。

惡風的表現，是遇到風或使用扇子時害怕風吹，住在密室中則不惡風。而且三陰經沒有惡風證，全部屬於陽經。無汗的，應當發汗；有汗的，應當解肌。

如果裡證嚴重而惡風未解除的，尤其應當先解表，然後再攻裡，用桂枝湯加葛根主治。

汗出不止以及小便澀滯，四肢拘急，難以屈伸的，宜用桂枝附子湯。

凡是汗出不止的，必定惡風，煩躁不能臥，先服防術牡蠣湯，再服小建中湯。惡風項強脅滿，手足溫而口渴的，用小柴胡湯。汗吐下後惡風、大渴的，用白虎加人參湯。惡風壯熱的，用參蘇飲、防風沖和湯。

風濕相搏，惡風身疼，小便不利的，用甘草附子湯。身體沉重惡風的，用防己黃耆湯。發潮熱可以通下，但氣逆脈虛的忌用寒涼。

像潮水一樣有定時，一日一次發作稱為潮熱。必定在午後三四點發作的，是因為陽明經氣旺於未時、申時的緣故。宜選用各種承氣湯，或大柴胡湯。

有不可攻下的情況：脈浮或弦，嘔吐、噦逆、呃逆，氣上逆，大便微溏，惡寒發熱，不是午後發作的，叫做熱不潮；或者潮熱在寅時卯時的屬於少陽，潮熱在巳時午時的屬於太陽，這是邪氣未入胃腑，都宜用小柴胡湯調和。

另外，午後發熱而脈虛的，也不可攻下，宜用桂枝湯微發其汗。如果是結胸證潮熱脈浮的屬於太陽，用大陷胸湯。

陽明傷風，腹滿身黃的，用麻黃連軺赤小豆湯。冬季陽明潮熱，用黃芩湯。

吐下後病情不解，出現如見鬼狀、循衣摸床、微喘、直視，脈澀的，死亡。類似瘧疾發作有定時，見於太陽、陽明、厥陰經。