傷寒（13）

外感夾雜內傷的人，平時感受風寒沒有發作，加上飲食勞倦的觸動，外在症狀完全類似傷寒。

但是左手人迎脈及關脈，大於右手氣口脈一到二倍，這是外感重而內傷輕的情況，治療用九味羌活湯去掉蒼朮、生地，改用白朮，根據六經所見症狀加減。

如果是內傷脾胃，外感寒邪的，用藿香正氣散、人參養胃湯。

如果是內傷飲食，外感風寒的，用平胃散加黃連、枳實；大便閉結加桃仁、大黃。如果是內傷生冷，外感風寒的，用五積散。

內傷夾雜外感的人，先是因為飲食勞役過度，身體疼痛、腰腿酸軟，而且身體已經出現解㑊（懈怠無力），又感受風寒，外在症狀完全類似傷寒。

但是右手氣口脈及關脈，大於左手人迎脈一到二倍，這是內傷重而外感輕的情況，治療用補中益氣湯，或調中益氣湯，根據六經所見症狀加減。如果誤當作傷寒，大量發汗的會死亡。

內傷因房事過度，又感受風邪的，用玉屏風散，或加桂枝、白芍；內傷因房事過度，又感受寒邪的，用川芎湯。風寒兩感者，用玉屏風散合川芎湯。

體質薄弱的人，通用十全大補湯，稍稍加入防風、羌活、細辛、白芷。四肢冰冷的人，加乾薑、附子。

陰虛的人，用八物湯加陳皮、炒乾薑，不可誤用風寒燥熱的藥物，否則更加虧損腎水。

內傷虛損，四肢無力發熱，也類似傷寒，但一定兼有盜汗、遺精、白濁作為區別。內傷衛氣虛則怕風，榮血虛則怕冷，也類似傷寒，但處在密閉房間裡就不怕了。

內傷陰虛火動，怕冷並非真寒，怕熱並非真熱，只是身體清瘦，脈象無力為區別。內傷大渴身體發熱，脈象洪大，類似陽明中熱的白虎湯證，但脈象無力罷了。

內傷在長夏季節睏倦，類似外感濕熱，或者發熱頭疼類似溫暑病。

以上都適宜用補中益氣湯，或者四物湯、四君子湯加減。詳見內外傷辨及雜病各條。

解㑊出自《內經》，「解」是肌肉鬆散分離；「㑊」是筋不能約束骨骼。

其症狀似寒非寒，似熱非熱，四肢骨節鬆散，倦怠煩痛，飲食不佳。

或因飲酒受傷，或感受濕邪，或感冒風寒，或房事過多，或婦女月經不調，類似痧病而實際並非痧病。

治療宜通暢其氣血，疏通其腠理，用內傷兼外感的藥物調治；輕微的，依照民間療法刮痧，刺十指及委中穴出血。痧證類似傷寒，見雜病蠱瘴。上一段論述類傷寒的名義。

過去以痰飲、虛煩、腳氣、食積、瘡毒、瘀血、勞發、痘疹八種證候，六類傷寒。新增感冒、勞傷，共成十種證候。總之百病都類似傷寒，不可不知。

正傷寒和類傷寒如上所述，那麼傳變傷寒又是什麼？曾聽說：傳變入陽則出現潮熱、自汗、便秘、小便澀、腹部脹滿、口渴、發狂、譫語，嚴重時出現發斑、嘔血、喘息急促，能夠攀爬牆屋；傳變入陰則出現厥冷、嘔吐、下利、不渴、安靜蜷臥，嚴重時出現咽痛、鄭聲，想要坐在井底。請允許我從初起證候來說。頭痛是三陽經所主，而濕痰則見鼻塞胸悶煩躁；

太陽表證，頭痛從頭頂連到兩額太陽穴的，區分有汗、無汗來治療。如果頭痛如破裂的，急用連須蔥白湯暫時止痛。

陽明表證，額痛連及鼻、目、齒，用葛根蔥白湯、蔥豉湯；陽明裡證，午後發熱汗多頭痛的，用調胃承氣湯；陽明證汗多煩渴，脈洪數頭痛的，用白虎湯加白芷。

少陽證，頭角痛連及耳朵，往來寒熱的，用小柴胡湯。

濕邪患者鼻塞聲音重濁頭痛的，讓病人先含一口水不要嚥下，然後將瓜蒂散一字量（約0.5-1克）放入鼻孔內，取出黃水為度。

痰涎頭痛難以忍受，胸膈煩悶欲吐，寒熱往來的，用瓜蒂散催吐。凡是頭痛連及腦部疼痛劇烈，手足都冰涼的，不治。頭頂痛是厥陰經所主，而脾腎經從足上行到頸部。

三陰經沒有頭痛。太陰、少陰經脈到頸胸部而回，唯有厥陰經上連與督脈會於巔頂，下連頏顙（咽頰）連目出額，必定兼有乾嘔吐涎沫，卻沒有身熱，也與陽證不同，用三味參萸湯主治；輕微的，用小建中湯。如果厥陰經出現浮脈，則是陰病見陽脈，容易痊癒。

如果脈象沉，頭痛深入腦髓（泥丸），手足冰冷、指甲青紫的，稱為真頭痛。有上述症狀並且連及牙齒疼痛的，屬於少陰厥證，都不可治。

然而風溫在少陰，濕溫在太陰，反而出現頭痛，至於陰毒以及太陽少陰兩感證，也有頭痛，這不是與陰證無頭痛相反嗎？

然而少陰雖然有反熱但沒有頭痛，厥陰雖然有頭痛但沒有身熱，而且頭痛終究不如陽經那樣嚴重。如果身熱頭痛兩者都具備的，則屬於陽證。

項強連背是邪氣剛開始侵襲，項部僵硬而不能左右回顧，是太陽經初起證候。

表實無汗，用葛根湯；表虛有汗，用桂枝湯加葛根。

如果誤用下法，邪氣乘虛入里，反而形成結胸而項強又不緩解，稱為結胸項強，用大陷胸湯、丸，兼用理中丸，或四逆湯服用。

所以陰毒初病也有項強，都用熱藥治療，正陽散、附子湯就是。項強連及脅部，邪氣也很猛烈。