傷寒（11）

水，屬陰，性寒。或因飲食生冷，或因洗浴過度。

內熱的人得到它，就會自行消解；內寒的人得到它，就會自行停積蓄留。

傷寒表熱與水氣相合的，會發熱、心悸、乾嘔、氣喘咳嗽、小腹脹滿、小便不利，用小青龍湯。

半表半裡證，只有頭部出汗、身上沒有明顯發熱、心下脹滿，按揉時有咕咕水聲，稱為水結胸，用小半夏湯；嚴重的，用大陷胸丸攻下。

或者傷寒出現手足厥冷且心下悸動、乾嘔噦逆的，用茯苓桂枝甘草湯、赤茯苓湯。

裡寒與水氣相合的，四肢疼痛、腹痛嘔吐腹瀉、小便不利，用玄武湯；嚴重的形成癖積、脅下堅硬的，用十棗湯。

表裡證同時出現，口渴想喝水，水喝進去就吐出來的，稱為水逆，用五苓散滲利。

如果病在陽分應當發汗，反而用水噴灑面部來閉熱，導致皮膚上起粟粒，想喝水卻不渴的，單用文蛤研成末，用開水調服一方寸匕。

水氣流入皮膚，出現浮腫的，可選用牡蠣澤瀉湯、五苓散、防己黃耆湯、朮附湯。

黃疸證都口渴並且頭部出汗，蓄熱引起的，則小便澀滯而且腹部脹大膨隆；蓄血引起的，則小便清利而且小腹急痛結硬。

經書說：濕熱交相作用，人民患癉病。癉，就是黃疸，屬於陽證而無陰證。

傷寒發黃雖然原因不一，都是因為內熱而誤用溫藥，或者被火攻太過，或者錯過汗、下、滲利的時機，導致陽明經中血熱，而在肌膚顯現出黃色，稱為瘀熱發黃。

頭部出汗、口渴，小便不利，黃色鮮明，用茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。

有濕熱鬱結而發黃的，身體疼痛、發熱，黃色晦暗，用茵陳五苓散。

有寒濕發黃的，太陽病寒濕在裡，發汗太過則寒邪去除而濕邪仍在，用麻黃連軺赤小豆湯；身體疼痛、鼻塞的，趕快用後面提到的瓜蒂搐鼻法，內服茵陳五苓散；頭痛嚴重的，用神朮散加茵陳。

有中濕發黃的，全身都痛，誤汗則眼睛和皮膚都變黃，用茵陳五苓散、梔子柏皮湯、防己黃耆湯；身體煩躁疼痛的，用麻黃湯加蒼朮。

有傷風發黃的，容易飢餓、鼻乾、腹痛，潮熱咳嗽，用小柴胡湯加茵陳；如果噦逆，加茯苓；嚴重的，用大柴胡湯加茵陳；往來寒熱的，小柴胡湯加山梔、茵陳。

有內傷中寒發黃的，脾胃本來虛弱，或者吃了寒冷食物停滯不消化，或者嘔逆腹脹，或者大便泄瀉，用理中湯加茵陳、枳實、青皮；腹脹，不敢吃飽，想要變成谷疸的，用五苓散加茵陳。

有陰證發黃的，四肢逆冷，脈沉，或者陰盛而發煩躁，用四逆湯加茵陳。

有結胸發黃的，心胸脹滿堅硬，按壓時疼痛不可觸近，用大陷胸湯加茵陳。

有痞氣發黃的，心下脹滿堅硬，按壓不痛，用半夏瀉心湯加茵陳，痞結消除則黃疸自然痊癒。

大致上發黃的治療與治濕相似，輕則滲利和解，重則大下，小便通利則黃自然消退。

不僅寸口無脈、鼻氣冷是無法治療的，形體變成煙燻黑色、搖頭直視、口唇周圍黧黑、冷汗發黃，這是脾臟氣絕的表現。

凡是剛開始發黃，先口含一口水，用瓜蒂末一小撮吹入鼻中，使其吐出黃水，內服茵陳五苓散，或酒蒸黃連丸，外用生薑和茵陳一起搗爛，遍身塗擦。

各種發黃都小便不利，只有瘀血發黃小便自利。而且瘀血與瘀熱的外證，都有頭部出汗、口渴，脈浮數。

只是熱結在下焦，則熱耗傷津液而小便不利；血結在下焦，則熱只耗傷血而不耗傷津液，所以小便自利。治療詳見後面瘀血條。上一段論正傷寒名義。

有傷寒、傷風、傷風見寒、傷寒見風、合病、並病、兩感、中霧露、中暑暍、熱病、晚發、痙病。

五種濕病：風濕、濕溫、寒濕、中濕、濕癉。

五種溫病：春溫、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒發斑。

附水證、黃證，是傷寒的大關鍵，所以一併提出，共二十四種，濕溫佔一半，可見濕熱造成的疾病最多。虛煩：頭身不痛，無汗而脈不緊。

虛煩，是由於七情六慾導致腎水虛，心火煩躁，或者雜病後餘熱未清而煩，或者勞役氣衰火旺而煩，或者陰虛相火妄動而煩。

有類似傷寒初起證候，體表也發熱，但頭身不痛，脈搏不緊數為不同。雖然陰虛也會惡寒但不嚴重，脈搏也能數但無力。

大致上病後虛弱少氣，煩躁想嘔吐的，用竹葉石膏湯；輕的用小柴胡湯。痰逆噁心的，用橘皮竹茹湯。

陰證內寒外熱，肢節疼痛，口不乾燥而虛的，用陰旦湯。

服用涼藥後，脈象反而更大而無力，發熱更嚴重而口渴的，用單味人參湯，或者人參黃耆煎湯送服五苓散。勞役氣虛的，用補中益氣湯。陰虛的，用四物湯加知母、黃柏。脾胃虛弱的，用三白湯。驚悸痰盛的，用溫膽湯。心神不安的，用硃砂安神丸。

婦人新產後夾有血虛而煩的，用四物湯加人參、淡竹葉、麥門冬、甘草。表虛忌用汗法，裡虛忌用下法，只宜用平和之劑調理。

《千金方》說：虛煩不可過度攻治，熱去則寒生，如果使用傷寒汗下重劑來治療虛煩，重則津液枯竭而死，輕則內耗盜汗，變成癆瘵。

傷寒有未經汗吐下而煩的，胸滿膈實煩熱；有已經汗吐下而煩的，胸滿煩躁懊憹，見各條。痰證：頭項不痛，寒熱而寸脈多浮。

痰，是津液所化生，風邪傷肺，濕邪傷脾，凝濁而形成。外證頭項都正常，只有寒熱類似傷寒。初起就胸膈滿悶，氣上衝咽喉，寸脈浮為不同。

有熱的，用參蘇飲、金沸草散、柴胡半夏湯；無熱的，用二陳湯、溫膽湯；通用的，用導痰湯。

有痰結胸的，用鶴頂丹、枳梗二陳湯；有痰上攻，非時頭痛的，用瓜蒂散催吐。

食積導致心腹滿悶，外證頭痛、發熱、惡寒，完全類似傷寒。

只有身體不痛，心腹飽脹悶滿，噯氣、噎塞、嘔逆，右脈弦盛為不同。

《百證》說：頭痛而噁心，身體不痛的，是食積；頭痛而身體也痛的，是傷寒。

食積在上脘，胸滿噁心想吐，實證的，用瓜蒂散催吐；食積在中脘，痞脹想嘔，有熱的，用二陳湯加黃連、生薑、烏梅，或者陶氏平胃散。

腹痛想腹瀉的，用胃苓湯；寒證的，用治中湯；心腹滿痛不大便的，用大柴胡湯攻下。又有夾食傷寒，稱為太陰積證。

表證，用藿香正氣散，或五積散去當歸、麻黃，加人參、蘇葉；有表證又有裡證的，用桂枝加大黃湯；表證已解，只有裡實脹滿的，用小承氣湯。

凡是傷寒下後，六七天不大便，煩熱腹滿而痛，這是胃中有宿食的緣故。

如果中寒夾食，即出現吐瀉、厥逆、霍亂等證，趕快用理中湯加枳實，或四逆湯救治。凡是夾食，脾胃已經受傷，不可輕易發汗攻下。腳氣：膝脛軟柔。