傷寒（10）

痹，就是疼痛。太陽病脈象沉而細，關節煩躁疼痛，皮膚麻木，有自汗的，用防己黃耆湯；無汗的，用五積交加散主治。

然而濕氣四季都有，兼夾風、熱、寒的，隨證加減。濕病，古說有三種，實際上也是五種。寒濕重複感受形成痙病，發作時令人驚恐；

太陽病單純傷風、單純傷寒，就不會發痙。只有先傷風而後又感受寒邪，或先傷風而後又感受濕邪，發汗太過都能引起痙病。重複發太陽經的汗，過度發濕家之汗，都能導致痙病。

外在證候寒熱類似傷寒，但脈象沉遲弦細，搖頭露眼，牙關緊閉手足抽搐，項背強直反張像癲癇發作，終日不醒為不同。

風性勁急為剛痙，因為重複感受寒或冷，所以無汗，宜用葛根湯加羌活、獨活、防風。

濕性緩和為柔痙，因為先傷風，所以有汗，宜用桂枝湯加天花粉、葛根。

如果痰阻氣盛，則用南星、半夏、白茯苓消除痰，枳實、陳皮、紫蘇順氣，痰消氣順，然後分辨剛、柔治療。

通用方，小續命湯，有熱去附子，自汗去麻黃。

剛痙二三日，仰面高熱，胸滿如結胸狀，大便不通腳蜷縮，不能平躺著席的，用大承氣湯攻下。輕的，用敗毒散、小柴胡湯。

柔痙二三日不愈，汗多手足厥冷，筋脈拘急的，用附子防風湯。時發時止，病情危重的，用附術散。

又有剛柔不分的痙病，身熱譫語似剛痙，微有厥冷大便滑泄似柔痙，宜用小續命湯加生附子。

有汗下之後，時而安靜時而煩躁，偏向左眼、左手足抽搐的，是少陽痙，用小柴胡湯加防風。

又血虛之人，以及產後傷風發汗過多，破傷風證發痙，都不可純粹作為風證治療，用四物湯加防風，或八物湯去茯苓，加黃耆、羌活、防風救之。凡是痙病，脈象如雨濺散出指外者，立即死亡。

又眼睛上翻反折，抽搐汗出如珠，或角弓反張離席一掌左右，小兒離席二指左右的，都會死亡。風熱、痰火、虛痙，見於雜病。寒氣重複感受變為溫瘧，發作日久則截斷。

傷寒汗吐下後，餘熱未清，又感受寒邪而變為瘧疾，或經過經絡舊熱未解，新感受六淫之氣而變為瘧疾。都稱為溫瘧，是因為都是先熱後寒的緣故。

寒多熱少或單有寒的，是太陽邪氣變化的，用柴胡桂薑湯。

熱多寒少或單有熱，骨節煩疼的，是陽明邪氣變化的，用白虎湯加桂枝。

寒熱相等或先發熱的，是少陽邪氣變化的，用小柴胡湯。口渴的，去半夏加天花粉、知母。

寒熱劇烈，寒戰汗出不解的，是太陽陽明合病，用桂枝石膏湯。

服此藥後瘧疾更嚴重的，是三陽合病，恐怕傳入陰經，緊急用桂枝黃芩湯。

如果傳入陰分，在卯時到午時發作而嘔吐，大便閉結的，用大柴胡湯攻下；在午時到酉時發作而腹滿便閉的，用大承氣湯攻下；在酉時到寅時發作而神志欲狂、善忘、大便黑色的，用桃仁承氣湯微微通利；不敢攻下的，用梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧疾的不同就在這裡。

間或有挾痰與食積，嘔吐不能進食的，用二陳湯、對金飲子。

小便澀滯煩渴，或因瘴氣水土不服的，用五苓散，都加黃芩、柴胡。

這些瘧疾與雜病沒有大的差別，日久病勢發作稍緩則截斷治療。

痰飲在上膈，想吐又吐不出的，用瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服用，以吐為度，或用祛邪丸也好。久久不愈的，用勝金丹、老瘧丸消除。

霧露之邪中於下焦，叫做渾；霧露之邪中於上焦，叫做潔。

陰脈緊的，是霧露濁邪中於下焦少陰部分，所以叫渾。

因為表虛裡弱，於是邪氣中於陰分而為寒戰，使人足脛逆冷，大小便失禁，或腹痛下利，宜用理中湯、四逆湯，熱藥以散其邪。

陽脈緊或帶澀的，是霧露清邪中於上焦太陽部分，所以叫潔。

使人發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，宜用九味羌活湯加藁本。

或惡寒欲吐的，用藿香正氣散、五積散，再酌情加藁本。

陰陽脈俱緊的，是上、下二焦都中邪了，必須吐利後脈不緊，手足溫則愈。

如果吐利後脈遲，不進食的，是脾胃虛而內停水飲；如果脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻涕出，舌上苔滑，不要胡亂治療。

又有陽病上行到極點而下行，陰病下行到極點而上行，上下必然干擾中焦，於是三焦混亂，內外氣機阻塞，以致上為口糜、呃逆噴嚏，下為小便黃，大便血凝如豬肝。

熱氣勝而脾胃不運化，營衛凝滯則生瘡癰；虛寒嚴重的，脾胃獨弱，下焦不能固攝，大便下重，臍部築動疼痛而死。因為臍是生氣之源，築動疼痛，生氣已絕。

水證多嘔吐咳嗽而頭汗出，如果邪在表，則身熱而心胸悸動不安；如果邪在裡，則身涼而脅腹滿硬；