傷寒（6）

脈象沉伏、四肢厥冷，胸膈上有寒飲、乾嘔，或者偶爾頭痛，這些都是寒氣向上攻衝的表現，要趕快用溫熱法治療，使用三味參萸湯。

體內寒氣已經達到極點，出現四肢厥冷、嘔吐、下利，口不渴、安靜蜷臥，陽氣將要斷絕，六脈若有若無，要趕快用溫熱法治療，使用四逆湯。

凡是說「急」的，都是病情已經危重，即將發生變化，不像其他疾病可以緩慢處理。

其他像太陽病汗出不止，出汗後怕風，出汗後煩躁，心悸、身體疼痛，都應當趕快用附子加入桂枝、芍藥之類的方劑；三陽經脈遲、腹痛，應當先用建中湯。只要服用一次，病情好轉就停止，傷寒的用藥都是這樣。

過經（病邪未解）時，發汗或攻下應當從輕處理。傷寒六天，傳經一週，七天應當痊癒；如果再次傳變，到了十三天以上仍不痊癒，稱為「過經」。

發汗或攻下不當，導致邪氣留連不除，出現神昏、譫語、胸悶、潮熱口渴，根據其表裡證候來調治，或者從輕再次發汗或攻下。如果脈象紊亂、煩躁不安，寸口尺部脈陷沒的，病情危險。

如果脈象和緩、安穩入睡，只是邪氣尚未清除，正氣尚未恢復，用參胡芍藥湯調理。

有大便泄瀉而脈象和緩的，可知醫生曾用丸藥攻下，導致餘熱留滯。凡是過經氣虛，或者夾雜其他邪氣，應當參照壞證來看待。尺脈遲緩，暫時補益又有什麼顧忌呢？

凡是寸口、尺部脈遲弱，是血虛的表現。不論是風寒初起還是雜病證候，都忌用發汗、催吐、攻下，應當先用小建中湯或黃耆建中湯來救治脈象。

如果患者平素體質壯實，小柴胡湯也可以使用，等到脈象不遲了，才能進行治療。發散表邪、攻逐裡邪、溫補裡寒的方劑，分別有扶助陽氣、幫助陰液、抑制陰邪的意義。

這裡所說的陰陽，是指表裡而言。生病的那一方為虛，不生病的那一方為實。

表有病而裡和諧，那麼邪氣出於體表，就屬於陽虛陰盛，所以發散表邪不避忌熱藥，而用辛甘發散的藥物，這是用來扶助陽氣。

裡有病而表氣和諧，那麼邪氣侵入體內，就屬於陰虛陽盛，所以攻逐裡邪不避忌寒藥，而用酸苦的藥物，這是用來扶助陰液。

如果陰經自身感受寒邪，就屬於臟病趨向陰證，陽氣將要脫散，應當趕快用辛熱藥物回陽救逆、抑制陰寒。

所以說：桂枝湯喝下去，如果陽氣亢盛就會死亡；承氣湯進入胃中，如果陰寒太盛也會死亡。使實證更實、虛證更虛，損害不足而增添有餘，這是醫生殺人的做法啊。這是發汗和攻下的關鍵。治法以恰到好處為貴，藥力不及比藥力太過要好；

所謂治法，指的是發汗、催吐、攻下、溫補、和解五種方法，各有不同。發汗有大量發汗以發表、微微發汗以解肌，用來區別輕重。攻下有大下、少給藥、微和胃氣、滲利小便，用來分清濁。溫補有兼顧補益的。催吐有宣湧、探引，或者只寬胸利氣而不敢使用吐法的。和解的方法則只有一種罷了。

有人說傷寒沒有補法，因為熱邪得到補益會更加亢盛，如果再攻下，就會加重困苦；只有虛煩、裡寒、陰證不在此例。

能夠掌握適中的，五種方法都能切中病情的輕重；用藥太過的，是粗魯的醫生猛攻猛進；藥力不及的，是中等的醫生從緩從輕處理。

凡是傷寒的發汗、攻下藥物，服用一次病情好轉就應停止，不必服完一整劑，這與雜病不同。

傷寒不過是發汗、催吐、攻下三種證候，如果使用得當，又有什麼傳變呢？全在醫生精明審慎地處理罷了。證候有似是而非的情況，如果無法辨識，寧可不治療。

傷寒的診斷尚未確定的時候，不知道是否兼有風濕、勞倦、痰食等因素，似是而非，最應當詳細辨別，所以不了解的人，寧可不治療。班固有句話說：有病不去治療，就能得到中等醫生的效果。倘若一次用藥錯誤，後悔也來不及了。唉！

古人用醫藥救治夭折，現在的人用醫藥來維持生命，維持生命是可以的，但如果誤治導致人死亡，難道不是和謀財害命的人一樣嗎？要謹慎啊！要謹慎啊！以上一段討論了表裡陰陽、汗吐下溫解各法。傷寒病怕冷、無汗而且手腳微微發冷；