脾胃虛實傳變論（2）

所謂所勝妄行，是指心火旺盛能夠使母氣充實。母就是肝木，木氣旺盛就會挾帶火邪而妄行，所以脾胃首先受到影響，出現身體沉重、遊走性脅肋疼痛等症狀。

這是因為濕熱相互搏結，風熱鬱滯不能舒展，依附於有形之體；或者容易發怒，這是風熱下陷於地中；或者發生內障眼病，因為肝主血，開竅於目；或者出現幻視幻聽而產生妄念，夜夢已故之人，或者寒熱往來，或者四肢脹滿閉塞，或者小便淋瀝、大便困難、抽筋，這些都是肝木火盛而成為病邪；或者發生痿證，或者發生痹證，或者發生厥證，或者中風，或者發生惡瘡，或者形成腎痿，或者上熱下寒，這些都是風熱不能升發成長，而水火過多地停留在有形之體中。

適宜用柴胡為君藥，防風、赤芍、甘草、桂枝為臣藥，豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮、知母、黃柏、滑石、石膏、羌活、獨活、川芎、細辛、蔓荊子為使藥，升麻也作為使藥。經典說：只有陽明、厥陰二經不從標本而從中氣。中是不確定的說法，並非中外之中。

因為厥陰是十二經的領袖，主管生化陰陽；足陽明是十二經之海，主管經營氣血，各經都稟受於它。

所說的是陽明、厥陰與哪條經相合而發病，要根據中氣的情況來斟酌用藥。

之所以說這些，是為了闡明脾胃的病變，不能一概而論，希望人們知道百病都是由脾胃而產生的，絲毫的失誤，災病就會立刻發生。

假如時令在長夏，在長夏的氣候中處方，這是正當主氣衰弱而客氣旺盛的時候，以後處方的人，應當依照此法加入時令藥。例如長夏時補脾胃瀉陰火的升陽湯就是這樣。

大致上這個方法和這些藥，是要使陽氣升浮而已，嚴格禁止滲泄滋陰的藥味，但也有權宜使用黃柏、知母的情況，因為督脈、任脈、沖脈三脈旺盛的緣故。

所謂所生受病，是由於土氣虛弱不能生金，反而受到火邪和水邪的侵害，導致清肅之氣受傷。

或者出現胸部滿悶、少氣、短氣、氣往上衝，精神不振而疲倦懶惰，憂鬱不樂，這些都是陽氣不足而陰氣有餘的表現，或者出現咳嗽寒熱的，是濕熱乘虛侵入體內所致。

脾不能運化，鬱滯而生成痰，變生咳嗽、氣喘、眩暈等證。治療宜用人參為君藥，白朮、芍藥為佐藥，橘皮、青皮用來破除滯氣，桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐藥，桂枝、桔梗作為引經藥。

所謂所不勝乘之，是水邪乘著木的妄行，反過來侵犯土，所以水邪入心則化為汗，入肝則化為淚，入脾則化為涎，入肺則化為痰、咳嗽、涕、嚏，或水從鼻出，水邪自入於腎則表現為小便多，為惡寒。

治療宜用乾薑為君藥，白朮、附子、肉桂為臣藥，茯苓、豬苓、澤瀉為佐使藥。

另一種說法是下元土氣過盛克制水，導致督脈、任脈、沖脈三脈旺盛，火氣旺盛煎熬，使水沸騰而侵犯脾肺，所以痰唾從口中而出；水邪下行則為陰汗，為外腎寒冷，為腳不能著地，為腰脊、背胛、腳下隱隱作痛；或者水邪依附木勢而上行，表現為眼睛乾澀、眼屎增多、冷淚，這些都是肺金虛弱，而喪失了應有的制約。脾胃不足，都會導致血病，所以九竅不通。

各種陽氣都根源於陰血，陰分受到火邪則陰氣更盛，陰氣盛就會向上侵犯陽分，導致陽氣的道路不通，沒有生長發育、升騰的氣機。

陽氣運行於空竅，陰氣附著於有形之體，如果陰氣附著於土，陽氣上升於天，那麼各自安守本位。

如今所制定的方劑中，有辛甘溫熱的藥物，並不是單獨使用；也有甘苦大寒的方劑，也不是單獨使用。

用火酒兩次炮製作為使藥，引導苦甘寒的藥物到達頭頂，再入於腎肝之下，這就是所謂升降浮沉的法則，從偶數到奇數，又從奇數到偶數。

陽分屬於奇數，陰分屬於偶數，用各種風藥來瀉陰火，用升發陽氣的方法來滋養肝膽的功能，這是使陽氣產生，向上出於陰分；最後用辛甘溫熱的藥物，來制約升藥，使藥力不發散於陽分，而讓它運行於九竅。

升降浮沉論述：天以陽氣生發陰氣長養，地以陽氣收殺陰氣閉藏。天氣旺於寅時，寅的意思是引導。

立春時少陽之氣，從泉下開始，引導陰氣上升而在天，草木萌芽；立夏時少陰火氣旺盛，草木茂盛，這叫做天以陽生陰長，經典說半年以前，天氣主導，在於升浮。

地氣旺於申時，立秋時太陰之氣開始充分伸展，從天下降而通達於地，則萬物凋零；立冬時少陰之氣潛伏於泉下，結冰地裂，這叫做地以陽殺陰藏，經典說半年以後，地氣主導，在於降沉。

春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是正氣的順序，上升之後下降，下降之後上升，如同圓環沒有端點，運化萬物，所以說從開始就遵循秩序就不會錯亂。

人的呼吸升降，效法天地，飲食進入胃，氣先歸於脾肺，向上運行如同春夏的節令，以滋養全身，這是清氣為天；上升之後向下輸送至膀胱，運行如同秋冬的節令，傳化糟粕，這是濁陰為地。

如果損傷脾胃，真氣下陷，或者下泄日久不能上升，這是只有秋冬而沒有春夏，各種疾病都會發生。又有長久上升而不能下降的，也會生病。從這裡探求，那麼「履端」的意義就明白了。

經典說：食物進入胃，輸布精微於肝，浸淫精氣於筋。食物進入胃，濁氣歸於心，浸淫精微於脈；脈氣流行經絡，經氣歸於肺，肺朝會百脈，輸布精微於皮毛；皮毛與脈會合精氣，運行氣機於六腑。而且飲食進入胃，首先運行於陽道，使陽氣升浮。

浮，是指陽氣散布充滿皮毛；升，是指陽氣充塞頭頂，那麼九竅通利。

如果飲食不節制，損傷胃氣，不能運化，食物散於肝，歸於心，溢於肺，吃東西後就昏沉想睡，躺下後食物積在一邊，氣機暫時得到舒緩，由此可知升發之氣不能運行的情況就是這樣。

經典說：水飲進入胃，精氣浮遊溢散，向上輸送到脾；脾氣散佈精微，向上歸於肺。病人水飲進入胃，立刻感覺水液到達臍下就想小便。

這是因為精氣不能輸送到脾，不能歸於肺，導致心火上攻，引起口乾咽燥，這是陰氣太盛，道理很容易明白。

況且脾胃有病則臍部有跳動之氣，按之堅硬，如果有疼痛，有這些表現的就是脾胃虛，沒有就不是，也可以作為辨證的依據（很明白了）。