內傷辨（新纂）（1）

內傷疲勞倦怠和飲食的證候，本來就與風寒暑濕的疾病不同，然而疲勞倦怠傷與飲食傷，又難道沒有可以辨別的地方嗎！就疲勞倦怠來說，經書上說：陰虛生內熱。

又說：有所疲勞倦怠，形體氣血衰減，穀氣不充盛，上焦功能失常，下脘不通暢，胃氣熱邪熏蒸胸中，所以內熱，這是內傷的根源。

然而人身的陰陽，有用表裡來說的，有用上下來區分的，有用升降呼吸之氣來說的。

這裡所說的陰虛的陰，大概是過度勞累就會使氣化為火，水穀的滋味因此少有進入，所以陽越旺盛，陰越衰減，這大概是指身體中的陰氣以及水穀的滋味罷了。

疲勞倦怠飲食損傷氣分，既然有陰氣陽氣的分別，那麼思慮色欲損傷血分，又難道沒有陰血陽血的差異嗎？

由此可見，血屬陰氣屬陽，是分陰分陽的意思；氣血各自有陰陽，是陰陽互相成為根本的道理。

大法是陽氣虛的人，適宜用桂、附、兼參、附來峻補；陰氣虛的人，用參、朮、甘草緩慢地增益它；陰分血虛的人，用生地、玄參、龜版、知母、黃柏來補益；陽分血虛的人，用茯苓、參、歸、遠志之類來補益。

論述到這裡，東垣、丹溪的功勞實在太大了！或許有人以下焦陰分來說，或許有人以腎水真陰來說，都不對。

所謂有所疲勞倦怠，是過度活動屬於火；形氣衰減，是壯火耗氣；穀氣不充盛，是勞傷元氣所以少食而氣衰；上焦功能失常，是清陽不升；下脘不通暢，是濁陰不降。

胃受納水穀，只有陽升陰降，而後變化出入來滋養榮潤全身，現在胃不能很好地受納而氣衰減，那麼清陽不能上升濁陰不能下降了。所以說上焦不行，下脘不通。

然而不是說完全不行不通，只是相比於正常人來說叫做不行不通罷了。

上不行下不通就會鬱結，鬱結就會使少火都變成壯火，而胃位居上焦下脘兩者之間，所以胃氣熱，熱就向上升騰，所以熏蒸胸中而成為內熱。

內傷開始發病是熱中，末尾傳變為寒中，陰盛而生寒中，大多因為調理治療有差錯失誤，或者錯誤地用下法所導致。

遇到寒冷就四肢冰冷，心胃絞痛，冷汗自己流出，這是胃的脾胃虛弱，適宜用辛熱溫藥理中下二焦。勞累就會氣耗損氣短，喘促而且出汗，內外都散越，所以氣耗損了。

氣耗損就會火旺，火旺就會侵乘脾土，脾主四肢，煩躁發熱四肢無力，懶得說話，動作就喘促乏力，表熱或者表虛惡寒，心煩失眠。

勞役初病，少吃東西，小便赤黃，大便或閉塞或結硬或者虛坐用力，只見少量白膿，時常有排氣，或者泄出白黏液或者黃色稀糞，心下痞悶苦悶，或者加上胃脘正當心處疼痛像刀割的樣子，有時向上支撐兩脅疼痛，必定是臍下相火上行，使陽明經氣逆於胸中，嚴重的就高喘，但病每每交替出現而不一起發作，與外感病不同罷了。

適宜安心靜養，心意就是真土，意念思慮不平靜，就會使脾勞損。用甘寒瀉它的火熱，用酸味收斂散失的氣，用甘溫補益其中。經書說，勞損的用溫和之法治療，受損的用補益之法，就是這個意思。正常人脈大是勞損的脈，極虛也是勞損。

勞損造成的病，脈浮大，手足心煩躁發熱，春夏加重秋冬好轉。

脈大是熱邪；極虛是氣損；春夏加重，是時令助長邪氣；秋冬好轉，是時令戰勝邪氣。用建中補中來治療，也是溫法的意思。經書說：濕能除大熱，就是這個道理。

雖然如此，勞倦也有兩種，純粹傷氣而無汗的勞力，補中益氣是其主旨。

脾胃虛弱的人，是因為飲食勞倦，心火亢盛而侵乘脾土，其次是肺氣受邪。必須用黃耆最多，人參、甘草次之。

脾胃一虛，肺氣先衰竭，所以用黃耆來補益皮毛而閉合腠理，不讓自汗上喘氣短；元氣受損，用人參來補益：心火侵乘脾土，用炙甘草的甘溫來瀉火熱而補益脾胃中的元氣。如果脾胃急痛，腹中緊急攣縮，適宜多用它。經書說：急的用緩的方法。白朮苦甘溫，除去胃中熱邪，利腰臍間的血。

胃中清氣在下，用升麻、柴胡來引導它，引導黃耆、甘草甘溫的氣味上升，能補益衛氣的散解而充實其表，又緩解帶脈的攣急，這兩味苦平，味薄的，是陰中的陽，引導清氣上升。

氣機混亂在胸中，造成清濁相干擾，用陳皮來調理它，又能助陽氣上升，來消散停滯的氣，輔助各種甘味辛味藥物發揮作用。

脾胃氣虛，不能升浮，被陰所傷而生發之氣受損，榮血大亏損，營氣不能榮潤，陰火熾盛，這是血中伏火日漸煎熬，氣血日益減少。

心主血，血減少就使心無所養，導致心慌心亂而且煩躁，病名叫做悗。悗，就是心迷惑而煩悶不安。