治法第五（3）

熱痞用大黃黃連瀉心湯。陰陽不和導致的痞，用附子瀉心湯。陰盛陽虛引起的痞，用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，根據證候選用。這不是瀉心火的熱，而是瀉心下的痞塞。四季腹痛的證候不同，海藏舉例其奧秘所在。中脘痛屬於太陰，用理中湯、建中湯、黃耆湯之類。

臍腹痛屬於少陰，用四逆湯、真武湯、附子湯之類。少腹痛屬於厥陰，用當歸四逆湯，重證用正陽、回陽之類。雜病腹痛用四物苦楝湯、酒煮當歸丸、增損當歸丸、導氣湯之類。四季腹痛用芍藥甘草湯之類。

如果腹部不脹滿的人加紅棗，如果脹滿就不加，這是觸犯病禁。脾虛脹滿用黃耆湯、芍藥，停濕如中滿勿食甘，這兩味藥用甘味引導到脹滿之處。脾實脹滿。

平胃散、蒼朮，燥濕。如果大便秘結、實痞，用厚朴、枳實；如果大便通利、虛痞，用芍藥、陳皮。痞、滿、燥、實四種證候俱全，急治可用大承氣湯。

太陽陽明用大承氣湯。如果大滿，則胸腹脹滿，形狀像合瓦；大實則不大便。痞、滿、燥、實四證都具備就用它。少陽陽明用小承氣湯，痞、實、滿的就用它。

正陽陽明用調胃承氣湯。實而不滿，腹中有轉矢氣，有燥屎，不大便而譫語，燥、實、堅證見到，可用仲景小承氣湯。雜病同此，名為三物厚朴湯。

大黃、芒硝治療大實、燥屎浮；手足陽明（大腸、胃）；手足太陰（肺、脾）；痞、大滿用枳實、厚朴。大柴胡湯治療表證又有裡證。或者脈浮，或者頭痛，或者惡風，或者惡寒，這四種證候有一二還存在，是過經不解。或者譫語妄言，或者直手揚視，都是裡證急迫。想要發汗，則裡證已急；想要攻下，則表證仍在。所以用小柴胡湯中藥加味，調和三陽，使不觸犯三陽禁忌。用芍藥下安太陰，使邪氣不入內。

用大黃去除地道不通，用枳實去除心下痞悶。或者濕熱自利熏蒸，表裡證都已急迫，通用此法。三焦寒熱用藥各有適宜，濕溫、中暑的治法又不同。

上焦熱用梔子、黃芩；上焦寒用陳皮、厚朴、藿香。中焦熱用黃連、芍藥；中焦寒用白朮、乾薑、丁香。

下焦熱用黃柏、大黃；下焦寒用肉桂、附子、沉香。

有一身盡熱，有一身盡寒。地骨皮瀉腎火，總治熱在外。地為陰，骨為裡，皮為表。牡丹皮治胞中火，治無汗的骨蒸。知母瀉腎火，治有汗的骨蒸。

如清晨發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，所以用白虎湯以瀉氣中之火。

如午後潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，所以用地骨皮散以瀉血中之火。如瀉各經的火熱，都在主治本經的氣血藥物中。

（肺）氣分用石膏，血分用黃芩；（腎）氣分用知母，血分用黃柏；（肝）氣分用柴胡，血分用黃芩；（心）氣分用麥門冬，血分用黃連；（脾）氣分用白芍藥，血分用生地黃；（大腸）氣分用連翹，血分用大黃；（小腸）氣分用赤茯苓，血分用木通；（三焦）氣分用連翹，血分用地骨皮；（膽）氣分用連翹，血分用柴胡；（胃）氣分用葛根，血分用大黃；（膀胱）氣分用滑石，血分用黃柏；（心包絡）氣分用麥門冬，血分用牡丹皮。瀉各經的寒，都有主治本經氣血的藥物。

（肝）氣分用吳茱萸，血分用當歸；（心）氣分用桂心，血分用當歸；（脾）氣分用吳茱萸，血分用當歸；（肺）氣分用麻黃，血分用乾薑；（腎）氣分用細辛，血分用黑附子；（膽）氣分用生薑，血分用川芎；（胃）氣分用生薑，血分用吳茱萸；（大腸）氣分用白芷，血分用秦艽；（小腸）氣分用茴香，血分用玄胡；（三焦）氣分用黑附子，血分用川芎；（膀胱）氣分用麻黃，血分用桂枝；（心包絡）氣分用黑附子，血分用川芎。上焦熱用連翹飲子、清神散、涼膈散、犀角地黃湯；中焦熱用小承氣湯、洗心散、調胃承氣湯、四順清涼飲；下焦熱用大承氣湯、石韋散、八正散。上焦寒用桂附丸、鐵刷湯、胡椒理中湯；中焦寒用二氣丹、大建中湯、附子理中丸；下焦寒用還少丹、天真丹、八味丸。氣分熱用柴胡飲子、白虎湯；血分熱用清涼飲子、桃仁承氣湯；通治大熱用三黃丸、黃連解毒湯。氣分寒用桂枝加芍湯、人參新加湯、桂枝加附湯；血分寒用巴戟丸、神珠丹；通治大寒用大已寒丸、四逆湯。熱蒸病有五蒸湯為主，隨各證虛實加減使用，方見《醫壘元戎》。

嘔吐血出於胃，實證用犀角地黃湯，虛證用小建中湯加黃連。衄涕血出於肺，用犀角、升麻、黃芩、芍藥、紫參、丹參、生地黃。咯唾血出於腎，用天門冬、紫菀、知母、貝母、熟地黃、麥門冬、桔梗、遠志。痰涎血出於脾，用葛根、黃耆、黃連、芍藥、沉香、甘草。下血：先便後血，這是遠血；先血後便，這是近血，仲景有赤小豆當歸散等方。痔漏下血及便血，子和用淨固丸、槐角丸。臟腑瘧法在湯液圖中，還有吐法、截法也可以治療。

心瘧使人心中煩躁，很想喝清水，反而寒多不太熱，用桂枝加黃芩湯。

肝瘧使人面色蒼暗，嘆息，其形狀像死人一樣，用四逆湯、通脈四逆湯。

脾瘧使人寒冷，腹中疼痛，發熱時腸中鳴響，腸鳴停止後出汗，用小建中湯、芍藥甘草湯。

肺瘧使人心中寒冷，寒甚就發熱，間或容易驚恐，好像看見什麼似的，用桂枝加芍藥湯。

腎瘧使人洒洒惡寒，腰脊疼痛難以轉側，大便困難，目眩然，手足寒冷，用桂枝加當歸芍藥湯。

太陽證使人腰痛、頭腫，寒從脊背而起，先寒後熱，然後熱止，汗出難愈，用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。

少陽證使人身體懈惰無力，寒不太重，熱也不太厲害，討厭見人，見人心中惕惕不安，熱多汗出厲害，用小柴胡湯。

陽明證使人先寒冷洒淅很重，很久才發熱，熱退汗出，喜歡見到日光火氣才覺得舒暢，用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂枝湯。

太陰證使人不想吃藥，喜歡嘆氣，不想吃東西，多寒熱，出汗，病發作時容易嘔吐，吐後就減輕，用小建中湯、異功散。

少陰證使人嘔吐很厲害，多寒熱，熱多寒少，想要關閉門窗居住，這病難愈，用小柴胡加半夏湯。

厥陰證使人腰痛，小腹脹滿，小便不利像癃閉的樣子，但不是真正的癃閉，頻繁有便意而恐懼，氣不足，腹中悒悒不舒，用四物玄胡苦楝附子湯。以上都是各經解表和解的方劑。

治濕熱燥脾的方劑：寶鑑雙解飲子、局方常山飲、易簡七寶飲、人參養胃湯、嚴氏清脾湯、三因四獸飲。消瘧母的方劑：仲景鱉甲煎丸、嚴氏鱉甲飲子。消食瘧的方劑：三因紅丸子。吐瘧的方劑：常山飲、藜蘆散。截瘧的方劑：宣明辟邪丹、辰砂丹、寶鑑溫脾散。痰嗽從來本質不同，用藥要知道各方劑已備。

風嗽用防風通聖散、大人參半夏丸。暑嗽用白虎湯、洗心散、涼膈散。火嗽用黃連解毒湯、三黃丸。濕嗽用五苓散、桂苓甘露飲、白朮丸。燥嗽用木香葶藶散、大黃連阿膠丸。寒嗽用寧神散、寧肺散、桂枝湯。痰氣嗽用二陳湯、橘蘇飲、導痰湯、四七湯。肺熱嗽而自汗用人參清肺飲、知母茯苓湯。咳嗽在《素問》中論述玄妙精微，各隨臟腑圖和湯液。

心嗽用桔梗湯，小腸失氣用芍藥甘草湯。肝嗽用小柴胡湯，膽嘔用黃芩加半夏生薑湯。脾嗽用升麻湯，胃吐用烏梅丸。肺嗽用麻黃湯，大腸遺失用赤石脂禹餘糧湯、桃花湯，不止可用豬苓湯。腎嗽用麻黃附子細辛湯，膀胱遺溺用苓茯甘草湯。久嗽不止，三焦受病，其症狀是咳嗽而腹滿，不想飲食，痰聚於胃，病關於肺，使人多涕唾而面部浮腫，這是氣逆。

痰飲有解表的方劑：大青龍湯、參蘇飲、金沸草散。治懸飲、濕痰攻下的方劑：十棗湯、三因控涎丹、三花神祐丸。治支飲脅滿的方劑：《金匱》厚朴大黃湯。吐劑有瓜蒂散、三聖散、稀涎散之類，都出自三陽可吐藥例。古今的吐法，因為病在頭部，或者在胸中，只要在上焦都可以使用。