病機第四（3）

經書說：厥陰脈滑是狐疝，少陽脈滑是肺風疝，太陰脈滑是脾風疝，陽明脈滑是心風疝。

太陽脈滑是腎風疝，少陰脈滑是肝風疝。雖然其他脈象中也提到風疝，但根本是足厥陰肝經的氣所致。此外還有疝瘕、厥疝、疝、寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝等種類，都是厥陰經發病，所謂「本一標諸」。痿症唯獨由濕熱引起，氣虛弱而缺少滋養。

經書說：痿症多與肺有關，是肺氣熱導致肺葉焦枯。大的經脈空虛形成脈痿；思慮過度、房事太過，導致宗筋鬆弛而形成筋痿；或感受濕邪，發生痹痛麻木而形成肉痿；勞累過度而大渴，渴則陽氣內伐，熱邪留於腎則骨髓空虛，形成骨痿等類。厥症多因痰氣，虛熱所侵犯。

經書說：陽氣衰竭於下則為寒厥，陰氣衰竭於下則為熱厥。有的使人腹部脹滿，有的突然昏厥不省人事，有的經過半日甚至一日才醒來恢復知覺。至於六經厥：太陽經厥則頭腫頭重，腳不能行走，發作時跌倒；陽明經厥則癲狂想奔跑呼叫，腹部脹滿不能躺臥，面色發赤發熱，出現幻覺胡言亂語；少陽經厥則突然耳聾，頰部腫脹發熱，脅肋疼痛。

不能活動。太陰厥則腹部脹滿，大便不暢，不想進食，吃了就嘔吐，不能躺臥。少陰厥則口乾、小便赤，腹部脹滿、心痛。厥陰厥則小腹腫痛，腹脹，陰莖小便不利，喜歡躺臥屈膝，陰囊縮小腫脹、內熱等。手麻是氣虛，手木是濕痰或死血病，或感受風濕，手臂或痛或麻木。霍亂吐瀉，感受風濕邪氣。

發病時揮霍撩亂而吐瀉，或者風邪重則出現轉筋。也有乾霍亂，是不吐不瀉的。心痛、脾痛，屬於陰寒所致。

有熱厥心痛：身體發熱、腳冷，疼痛劇烈則煩躁嘔吐、頭上出汗。有大實心痛：因氣滯而實，突然發痛。寒厥心痛：手足逆冷、全身冷汗出而不口渴。有寒厥而暴痛：這是真心痛，手足發青到關節處就會死亡。中脘痛也屬於脾痛之類。氣熱煩勞，使人患煎厥，煎厥則氣上逆，目盲耳閉。氣逆太甚，使人患薄厥。

因為大怒傷肝，肝氣上逆，胸中不和，嚴重時會嘔血、鼻出血。濁氣在上則生脹滿，清氣在下則生飧泄。濁氣不降、清氣不升而致病。陰火妄動，發為喉痹。

心主與三焦氣熱是相同的。一陰一陽在內部結聚，形成喉痹。陽水變病，飧泄就是這種情況，即是清氣在下而產生瀉痢。

三陽病結，則發寒熱，在下產生癰腫，以及痿厥。大腸、小腸、膀胱的脈絡是三陽結，稱為「隔」。

二陽的病，病發於心脾。男子精少，女子月經不來。

手足陽明經脈是二陽結，則為消渴。心受病則血不流通，脾受病則飲食不化。一陽發病，氣短、咳嗽、泄瀉。三焦之脈不利，則在上為咳嗽，在下為泄利。心火不寧，其動如同牽掣。

心中牽掣不定，胸中刺痛、氣滯痞塞，在上好像咳嗽，在下好像泄利。

三陰都寒，氣結化成水，痿軟乏力，四肢不能抬舉，脾、肺、肝脈為病。二陰一陽，則脹滿、善太息，心、腎、膽脈都上逆，所以下虛上盛為病。二陽一陰，病發風厥，肝、膽、心主之脈變病。結陽則四肢腫，因為諸陽脈不行，陰腑留結成熱，導致四肢腫滿。結陰則便血。

陰氣在內部結聚，不能通行，血氣沒有依附，滲入腸中，就會下血。

榮氣虛、衛氣寒，則病為肉苛。腎虛身體冰冷，名為骨痹。肉苛則麻木不仁，骨痹則腰痛。

血虛則氣實，肌肉麻木不仁，導致沉重。腎虛，風寒濕邪侵犯，則關節拘攣、腰痛。如果一個人身體寒冷，即使熱水、烤火、厚衣也不能使他溫暖，這是因為腎脂枯竭不生長，虛弱而身體冰冷。

寒邪停滯在上部，胃寒腸熱，則水穀不消化，痞塞脹滿而泄瀉。熱氣停留在上部，腸寒胃熱，則消化食物快、容易飢餓，腹部脹滿、大便澀滯。蘊熱鬱結，則產生各種風症。風寒與濕相合，則形成痹症。

經書說：風寒濕三邪合而致病為行痹，其中陽邪偏勝的為痛痹，濕邪偏勝的為著痹。在血脈之中的，遍及全身的稱為周痹。

小腹部按壓時內部疼痛，好像用熱水澆灌一樣，小便澀滯，上面有清稀鼻涕狀的分泌物，這是胞痹。如果多飲水卻不能小便，時常脹痛、飧泄。

食物不消化，或氣喘的，是腸痹。陽氣多、陰氣少，肌肉內熱，上面像有老鼠在跑，而且煩悶的，是熱痹。陽氣少、陰氣多，與病邪互相助長的，是寒痹。濕邪偏勝則痹症多汗。筋攣、關節疼痛不能行動的，是筋痹。

骨痛不能抬起且酸疼的，是骨痹。凡是痹邪侵入五臟的：肺痹則煩悶滿脹、氣喘而嘔吐；心痹則脈不通，煩躁時心下鼓動暴起，氣上衝而喘、咽喉乾；肝痹則夜間躺下時驚恐，小便頻數；腎痹則容易脹滿，行走時腳跟不前，頭抬不起來。

脾痹則四肢倦怠無力，發作咳嗽、嘔吐涎汁，上部腫大。寒痹在骨則沉重，在脈則血凝滯不流，在筋則屈伸不利，在肉則麻木不仁，在皮則寒冷。這五種情況是不痛的。凡是痹症之類，遇寒則收縮，遇熱則弛緩。膏粱厚味的變化，多生大疔。

這是說飲食膏粱厚味的人，臟腑蘊積熱毒，或服用金石類藥物，毒氣傷害血液，血液凝結成各種瘡腫。例如疔瘡中：有蛇眼疔，長兩個；麻子疔，像麻子大小；臍疔，多生於肚臍上；刀鐮疔，因受傷而成瘡；茱萸疔，內陷外凸；水泡疔，極癢透骨，搔抓則舒服；紅絲疔，瘡邊有紅色絲絡直上如線；火疔極紅，三日大發腫；墨疔如黑泡；櫻桃疔如櫻桃狀；浮漚疔半低半高；脅疔生於脅肋上。

生於脅上的便是。爛疔，則瘡水流到哪裡便形成瘡。雌疔，可能又有一個在其他地方，用水浸泡就能看見。有石疔，顏色黑如豆而且堅硬。又有每日增添生出三個疔、六個疔之類的。榮氣不順，逆於肌肉紋理，則生癰腫。

各種惡毒腫瘡，大的而淺的稱為癰，小的而根深的稱為疽。有發腦瘡，生於頭上，初起如黍米，四周赤腫堅硬，蔓延到耳項，或發展成癰。腦疽初起如黃枳實，破後如杯盞底，深約一寸。發背瘡發於背部俞穴，也屬於搭背之類。熱毒內聚，血氣不行，結聚而成胃脘癰，或生肺癰，或腸癰，或生於骨上的稱為附骨癰、貼骨癰。其他各種惡瘡：面露瘡，作膿窠如香瓣狀；髭須瘡有膿窠；金腮瘡能侵蝕穿透腮頰，初生如米豆大；鬈毛瘡在頭部，初生如葡萄，疼痛不止；發際瘡初生如黃米大，或癢或痛；咽漏瘡生於結喉上，如癰腫，破後有孔眼；綠唇瘡、徹耳瘡、鼻疳瘡能侵蝕鼻柱；睛漏瘡生於眼角，必出膿汁，有孔；頤頦瘡又名獨骨瘡，生於腮後；玉枕瘡生於枕骨上，如癰，破後有筋頭；粉鈴瘡繞頸赤爛，多汁；天柱瘡生於脊骨大椎上，如錢大，紅色，出黃汁不止。婦人因小兒吮乳吹腫的，稱為吹乳，或由熱毒而成；乳頭破裂有乳癰、乳崖、乳核，也名乳；乳汁不出，蓄積內結成癰名為妒。有魚眼瘡、瘡、透掌漏瘡、反花瘡（破則肉向外翻）、浸淫瘡生於身，初起微癢，後出水；下注瘡生於腳膝之間，膿水不絕，連年不愈；水毒腫，因傷於濕，肌肉麻木而成瘡；冷瘡因經年不愈而成；熱瘡初發，紅根白頭，有漿汁流出，嚴重者腐爛為膿血，或痛或癢；月蝕瘡小兒生於兩耳上及耳竅旁，有人說是小兒指月而生，這不一定，大概是風濕熱毒所致；凍爛腫瘡因寒，氣血凝聚不流，皮肉不溫，聚成赤腫疼痛而成瘡，俗稱凍爛瘡，紅根白頭，相對並生，如小豆或如茱萸子。

浸淫瘡癢痛，抓之則流出汁水。有漆瘡，是中了漆毒。有灸瘡，因為艾火過多，毒氣不按六俞，以及飲食不節、不慎房事，腫痛久不愈的。瘡，是瘡長期膿潰不止，《內經》稱為「陷脈為」。有熱腫、毒腫、氣腫、風腫、瘡腫，小而出血膿的稱為癤。感受風濕而肌膚中生浸淫瘡，或搔抓出汁，或起白屑的，是癬或疥。熱毒鬱結於四肢而腫的為結陽。筋骨熱甚，指甲成瘡而脫落，名為伐指。丹毒是熱毒之氣暴發於皮膚，顏色如塗丹之赤，流竄不定，若紅暈入腹則死。痱瘡，經書說汗出見濕則生痤痱，俗稱痱子。有惡脈，其狀赤色絡脈忽然突起，如籠蓯般聚結，像死之狀。有留氣上結如核，多生於耳旁，這是留氣結核，以及瘰。有馬刀挾癭瘡、螻蛄瘡（走串）、櫻桃瘡（顆粒高起紅赤，狀若下垂瘡）、便毒、天瘡、無名惡腫之類。所以經書說：營氣逆則血鬱，血鬱則熱聚化為膿。以上瘡症論治案例，均出自《聖濟總錄》。