病機第四（2）

中濕與風濕，暑邪轉變為濕溫。這三種可以區別。濕熱可以分辨。

以上三種證候，都是從體表進入體內。中濕可能小便不暢通，大便反而稀溏。風濕則全身都痛，或者發熱。濕溫則發熱頭痛，像傷寒的症狀。濕熱有從體內向體表發展的，出現發黃就是這種情況。也有寒濕病，則肌膚麻木不仁，或者疼痛成為痹證。

寒痰、腳氣、食積、勞煩。要知道這四種證候，類似於傷寒。這四種形證，與傷寒相似，診察時應當加以區別。

傷寒病出現中風的脈象，中風病出現傷寒的脈象。大小青龍湯，治療法則必須認識。調和衛氣與營氣，片刻之間兩者都得兼顧。

桂枝湯是發散衛分的邪氣；麻黃湯則是同時治療營衛；至於青龍湯，治療傷寒出現風脈、傷風出現寒脈。張仲景說：出汗怕風的人服用它，就會導致筋脈跳動、肌肉顫抖。因此這個證候尤其難以用藥，必須形證確切恰當，才能使用。瘧疾本來是傷於暑邪，或者夾雜痰與食積。久瘧形成結塊稱為瘧母。

有風邪暑邪導致的疾病，或者由飲食引起，或者痰病。久瘧有癖塊的稱為瘧母。時間長了就會消瘦疲憊，說這種病像凌虐人的樣子，久久不愈，使人消瘦。

三天發作一次，病程經歷一年。隔天發作的人，患病半年。每天發作一次，是新病的緣故。連續兩天發作，停一天，是氣血都病了。或者用截瘧的方法，或者隨經治療。

五臟六腑的瘧疾，有圖在後面的治療條例中。如果只發熱而不怕冷的是癉瘧；先發熱後怕冷的是溫瘧；先怕冷後發熱的是寒瘧。夏天暑熱時汗沒有出來，秋天就形成風瘧，連年不愈。脅下有積塊，這是 瘧，類似於老瘧。咳嗽多因感受寒邪，應當區分六氣。

《內經》說：風嗽，日夜沒有節度，出汗頭痛，涎痰不利，嚴重則氣喘。熱嗽，氣急而嗽，面色赤，潮熱，手足冷。火嗽，咳喘氣逆，痰中帶血，嚴重的七竅出血。燥嗽則氣機壅塞不利，全身關節內痛，頭面出汗，寒熱往來，皮膚乾枯，細瘡乾燥發癢，大便乾澀，唾液黏稠。寒嗽，因為形體受寒、飲冷，坐臥潮濕之地，或者胃冷感受風寒，氣喘急促而咳嗽。濕嗽，小腿沉重，或者腫，或者腹大，或者喘息，水飲發於體內，喘咳有聲音。也有五臟的咳嗽，久不愈，就轉移到六腑。又有氣嗽、痰嗽、勞嗽之類。

六氣為本，一標為病機之秘。風、熱與寒，隨證治療。暑燥清肅肺金，濕則利水。有聲無痰，有痰咳嗽少。痰可以降化痰，咳嗽根據本因治療。有聲無痰稱為咳，應當治療其根本。氣喘有氣虛的，或因痰壅，或因氣逆，或倚靠呼吸而喘。

也有熱盛而喘，腹脹而喘，咳嗽劇烈而喘，水氣凌肺而喘等類型。痢疾本來是濕熱所致。

或者暑邪鬱於下焦，或者熱盛而不想進食，俗稱噤口痢。或者因飲食引起。腹痛下血，或者大便像豆汁、魚腦、濁水、黃膿、血沫之類。後重不利，就是裡急後重。治療可以通利發散，或者發散，或者攻下，不要馬上用澀藥止住。濕熱沒有消除，變成休息痢。這是因為澀藥的過錯，病情稍微減輕卻不能停止，變成休息痢。

泄瀉多因濕邪，或熱、飲食、氣虛（這四種證候舉例）。如本於脾泄，腹脹而嘔吐，洞泄不止。腸泄則疼痛，瘕泄則小便不利，後重莖痛。胃泄大便顏色黃，飲食不消化。《太素》分為五種泄瀉：溏泄、 泄、飧泄、濡泄、滑泄。

溏泄則大便還比較稠，像鴨糞一樣稀溏。飧泄則米穀不消化。濡泄則糞便像水一樣。滑泄則大便不能控制。治當滲利秘密闌門，澀腸或實大便對證治療。

闌門是分水穀的道路，位於小腸下口。按照以上證候分別治療。黃疸是濕熱所致，與曲相似。有食積也會引發黃膽病。因濕熱相 出現黃色。消渴是熱邪導致的。

口渴飲水多而小便也多的，叫做消渴。如果飲食多而不太口渴，小便頻數而逐漸消瘦的，叫做消中。口渴而飲水不停，腿消瘦，小便有脂液的，叫做腎消。它們的燥熱本質是一樣的。水腫是由於氣機不暢所致。

治療水腫，利小便稱為潔淨府，順氣而發散體表稱為開鬼門。木氣鬱結為病，或者陰虛，或者濕熱，或者濕氣偏勝，都應該分別治療。

自汗是陽氣虧虛，盜汗是陰虛。李東垣有治法，對證可以施用。頭風頭痛，有痰的居多。血虛與熱，分經絡治療即可。

有氣虛頭痛、心煩頭痛、濕熱風動頭痛。足少陽經氣滯不通成為偏頭痛。有真頭痛，嚴重時整個腦部都痛。感受大寒則厥逆頭痛。風邪聚於頭頂成為巔頂痛，或者痰厥頭痛。六經頭痛：太陽經則怕風；少陽經則往來寒熱；陽明經則自汗發熱惡寒；太陰經則痰多體重，或腹痛，或痰癖；少陰經則經脈不流通，而腳寒氣逆成為寒厥；厥陰經則項部也痛，或痰唾涎沫、四肢厥冷。有大寒侵犯腦部牙齒也痛，叫做腦風。有眉骨痛，也叫做眉稜痛。

頭眩、眩運，是火邪積聚於痰，或者本來氣虛。治療應以化痰為先。要點在於濕熱，根本或為腎虛，或兼有瘀血。腰痛以寒濕疼痛者多，風熱疼痛者少。大抵腰是腎的府舍，腎氣虛，則邪氣侵犯而導致疼痛。經說：各經腰痛，太陽經則牽引項部、脊背、尾骶，背像負重一樣。少陽腰痛，像針刺皮膚中，漸漸地不能俯仰、回顧。陽明腰痛，不能回顧，如有見聞則易悲傷。足少陽腰痛牽引脊骨內側。厥陰腰痛則腰中像張開的弓弦，這種病使人言語默默不慧。有太陽經散行的解脈腰痛，帶脈腰痛，同陰之脈（足少陽別絡）腰痛，陽維脈腰痛，衡絡脈（太陽外絡）腰痛，足太陽會陰之脈腰痛，陰維飛陽脈腰痛，陰蹺昌陽脈腰痛，太陰別脈散脈腰痛，少陽肉裡之脈腰痛。它們的根本各自不同。如閃挫實痛，又另當別論。以上濕熱、腎虛、瘀血，都應當尋求根本。

脅痛多因氣滯，或肝火旺盛，或有瘀血，或痰濕流注，或感受寒邪氣鬱。病情多不相同，必須考察病根。勞瘵是陰虛，陰虛則陽無所依附，火旺血枯，形成勞瘵之類。癲狂是陽氣熾盛，心熱極則發為癲，肝熱極則發為狂。嘔吐、咯血、衄血。

指的是口中吐出，或嘔吐或咯唾出血。衄，指的是鼻中出血。

氣虛則脈洪大，火邪載血上行，經脈錯亂妄行。尿血、便血，病因相同。夢遺、精滑，是濕熱侵襲，或腎氣虛脫。便濁本於熱，即小便混濁。有痰或虛，痰結氣鬱，或腎氣不足、膀胱熱甚而混濁。白濁屬於衛分，赤濁屬於營分。白的是氣熱，赤的是血熱。熱極則成淋，氣滯不通，稱為小便淋瀝。有淋下疼痛嚴重的，成為沙石淋。血虛則驚悸，氣虛則耳聾。

《內經》說：邪氣盛則實，精氣奪則虛。血不足則心虛而驚悸，氣不足則耳朵得不到精華榮養，所以耳聾。呃逆因為胃病。

嘔、吐、噦都屬於胃。胃主管飲食，滿則上溢。吐或者有物無聲，是血病；有聲無物，是氣病。

有聲有物，是血氣俱病。如膈噎都根源於熱。經說：三陽結則為膈。或者因飲酒、飲食所傷，或者因氣鬱。

或者胃感受風寒，都會導致病吐。所以有十膈五噎的分類。但十膈的條例不能概括所有病情，如血逆乾枯之類，學習者自然應當推求。疝氣本於肝經。