病機第四（1）

各種風病引起的震顫、頭暈，屬於肝木；疼痛、瘙癢、瘡瘍，屬於心火；濕邪導致的腫脹、脹滿，本源在脾土經脈；氣機鬱結、痿弱，是肺金伏藏的問題；寒邪的收縮牽引，歸於腎水所主。這是五運主病的關鍵要點。

各種突然發作的強直、肢體牽引疼痛、裡急後重、筋脈收縮彎曲等症狀，本源在足厥陰肝經與膽經，屬於風木之氣。

各種疾病如氣喘、嘔吐、吐酸水，突然腹瀉、裡急後重、轉筋，小便混濁、出血、洩漏，瘤氣、結核、瘡瘍、疹子、斑點，癰疽、吐瀉、霍亂等證候。

氣鬱導致的腫脹、鼻塞、乾燥，鼻出血、淋證、便秘、身體發熱，惡寒、戰栗、驚恐、迷惑，或笑或悲、譫語、狂妄、鼻出血、污穢，腹部脹滿、敲擊有聲響。

少陰君火對應手少陰心經與手太陽小腸經，是氣的過盛。與強直、積飲、霍亂、中焦脹滿、各種膈間痞塞，身體沉重、吐瀉、腫脹、痿弱等有關。

肌肉鬆軟如泥，按壓後不起，屬於太陰濕土，對應足太陰脾經與足陽明胃經之氣。

各種熱病引起的昏悶、筋脈跳動、心悸、抽搐、瘛瘲極甚，突然失音、昏昧、躁擾、狂亂，罵人、驚駭、氣逆上衝，腑部腫脹、痠痛、噴嚏、嘔吐、瘡瘍，喉痹、耳鳴、耳聾、欲閉，嘔吐、湧出、飲食不下，眼睛眯縫、視物不明、翳膜，或寒冷戰栗如同喪失神志，突然發病、突然死亡、突然腹瀉。少陽相火對應手少陽三焦經與手厥陰心包絡經之氣。各種澀滯、枯涸、閉塞，乾燥、皸裂、皮起，屬於陽明燥金，對應手陽明大腸經與手太陰肺經之氣。上下排出水液清稀寒冷，癥瘕、疝氣、堅硬痞塊，腹部脹滿、急痛、下利清白，食後不飢、嘔吐腥穢，屈伸不利與厥逆。厥逆禁固屬於太陽經，腎與膀胱為寒水之氣。陰陽標本、六氣在內。病本有十種形態：風、寒、燥、濕、暑、火二分。春季溫暖是君火之氣，夏季炎熱是相火之氣。

內傷與外傷，內積與外積，六氣與四種病因，這些病機需要明確。

內傷，不是因為氣機變動而病生於內，指的是留飲、辟食、飢飽、勞傷、宿食、霍亂、恐懼、喜怒等。

思慕、憂鬱結聚之類。外傷，不是因為氣機變動而疾病生於外部，指的是瘴氣、賊寇蟲蛇、蠱毒、蜚食、鬼擊、衝撞、墜墮、風寒、暑濕、砍射、刺割、捶打之類。內積，是因為氣機變動而內在形成，指的是積聚、癥瘕、瘤氣、癭瘤、癲癇之類。外積，是因為氣機變動而外在形成，指的是癰疽、瘡瘍之類。六氣是導致疾病出現的根本，氣機固守則形體充實，形體虛弱則中風。

風邪中於腑者，面色出現五色，有表證，脈浮，惡風惡寒，肢體拘急、麻木不仁，或中於身體後側，或中於身體前側。

或中於身體側面，都容易治療。中於臟者，口唇不能收合，舌頭不能轉動而失音，鼻不聞香臭，耳聾眼昏，大小便閉結，都難治療。經書說：風邪中於腑臟的俞穴，稱為偏風；風氣沿著風府穴上行，稱為腦風；侵入目系，稱為目風；飲酒後中風，稱為漏風；入房汗出時中風，稱為首風；久風入中，稱為腹風、飧泄；風邪外在腠理，稱為泄風之類。風邪長期干擾營衛，則肌肉麻木不仁，手足顫抖。

或發為寒熱，或發為熱中（證候多見目黃），或發為寒中（目自流淚），或發為厲風（皮膚潰瘍為病），或發為偏枯、半身不遂（左癱右瘓）。這些大多屬於痰證，或屬於血虛。血虛不足，則血不能滋養筋脈，筋脈不能約束骨骼。

病在左側屬死血，在右側屬痰。痰涎壅盛者，口眼歪斜，不能言語，都可用吐法。

治法以發散、順氣、祛痰、清熱、疏風、吐下之類。再以傷中、感寒三種證候分別辨證治療，方為巧妙。

氣虛突然昏倒，宜降痰益氣。火熱過盛，出現燥熱、潮熱，隨經脈辨治。陰虛則補虛，陰虛火動也會發熱，不可驟用涼藥治療。虛熱不要用涼寒藥來治療。

病情輕的可降散，實證可瀉，重症難治，可用從治法。

這是治療熱證的例子，如果用寒涼藥正治，熱仍不退，就加用熱藥從治。

中寒、感寒，陰毒、陰逆，四肢厥冷，腹痛唇青。

經書說：疼痛有不能按壓的，有按壓無效的。這是因為寒氣侵入經脈之中，與正氣相搏，導致脈滿，所以疼痛而不能按壓。寒氣侵入夾脊的脈絡，深按無法觸及，所以按之無益。反覆感受寒邪，則疼痛長久不止。寒氣侵入腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡脈緊急牽引，所以疼痛；按壓則血氣散開，所以按壓後疼痛停止。寒氣侵入衝脈，則脈不通，氣因之而喘動相應。寒氣侵入背俞之脈，則血脈凝滯，凝滯則血虛，血虛則疼痛，其俞穴注於心，所以心背相互牽引而痛。寒氣侵入脈中，則血凝脈急，所以脅肋與少腹相互牽引而痛。厥氣侵入陰股及小腹，血凝滯在下相互牽引，所以腹痛牽引陰股。寒氣侵入小腸膜原之間、絡血之中，血凝滯不能注入大經，氣滯留不得運行，所以日久成積。寒氣侵入五臟，厥逆上泄，陰氣衰竭，陽氣未入，所以突然劇痛如死狀，不省人事，氣復返則生。寒氣侵入腸胃，厥逆上出，所以疼痛而嘔吐。寒氣侵入小腸，小腸不能聚集，所以腹瀉腹痛。寒氣正好在少腹，所以疼痛而大小便不通。此病也稱為疝中，意思是並非因氣機變動，而是偶然感受而發病。感因形體活動，虛弱而感受侵入。厥，是陰陽之氣不相順接，便成厥而手足逆冷。退陰正陽，急當溫中。治療方法詳見陰證要略。

傷寒所引起的疾病有兩種：發熱惡寒，頭頸項強直，腰脊反張，口噤面赤，抽搐如癇。有汗的稱為柔痙，無汗的稱為剛痙。春天傷於風邪，夏天就會發生飧泄，這是因為肝氣乘脾，所以泄利。

夏天傷於暑邪，秋天必定發生痢疾或瘧疾。秋天傷於濕邪，冬天就會發生咳嗽。冬天傷於寒邪，春天必定發生溫病。

冬季感受寒邪而立即發病的，稱為傷寒。沒有立即發病，寒毒藏於肌膚，到春天變為溫病，到夏天變為暑病。

暑熱比溫熱更重。在夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為暑病。溫病和暑病都本源於傷寒。古人說感受四時乖戾之氣，通稱為傷寒。夏季身體發熱，出汗惡寒，身體沉重，脈微，口渴，這是中暑。

傷寒論中暑證有三種沒有治法，只有李東垣的清暑益氣法最為允當，應當加以擴充。

春季發生溫病，包括溫疫、溫毒、溫瘧、風溫。脈象證候各有區別，有五種疾病成因。溫疫病，例如傳染一家全部發病的情況。

溫毒可能發斑導致痙攣，病情極重。有寒熱往來的稱為溫瘧。風溫多見頭疼、身熱、常常自汗等症狀。