翻胃（1-1）

脈象浮緩的可以存活，脈象沉澀的會死亡。脈象澀而細小，是血不足；脈象大而無力，是氣不足。

所謂翻胃，就是早上吃東西晚上吐出來，晚上吃東西早上吐出來，或者剛吃下去就吐出來。膈噎，指的是五膈和五噎。

五膈是憂、恚、寒、熱、氣；五噎是憂、思、勞、食、氣。

膈的病症，位於心與脾之間，上下不通，像是阻隔的樣子。

有時結在咽喉，時常覺得有阻礙，吐不出來，吞不下去，這是由於氣鬱和痰搏結所造成的。時間久了就會漸漸妨礙飲食，而形成膈病。

噎的病症，是在飲食的時候，氣突然阻滯，導致飲食吞不下去，這就是噎。

翻胃、膈、噎，這三種名稱雖然不同，但它們所承受的病根，其實是一樣的。《內經》說：三陽結聚稱為膈。三陽指的是大腸和膀胱。結，就是熱邪結聚。

小腸熱結就會血脈乾燥；大腸熱結就會排便不順；膀胱熱結就會津液枯竭；三陽都結聚了，就會前後二便閉塞不通。

下部既然不通暢，就會反而向上逆行，所以噎食吞不下去，即使吞下去了也會再吐出來。這是因為陽火不下降而向上衝逆的緣故。

所以經書上說：少陽之氣到來會導致嘔吐、湧溢、飲食不下，這個道理就很明白了。朱丹溪說：氣在初起生病的時候，它的開端非常細微。

或者因為些微飲食不節制；或者在外感受風雨，在內損傷七情；或者飲食味道過於濃厚，偏助陽氣，積聚成為膈熱；或者體質本來充實，肌表緻密而無汗；或者性情急躁易怒，相火上炎，導致津液運行不暢，清氣與濁氣相互干擾。

氣所導致的疾病，有時痞悶、有時疼痛、有時不想吃東西、有時噯氣腐臭吞酸、有時嘈雜嘔吐呃逆，醫生不追究根本原因，就認為是寒證，立刻用辛香燥熱的方劑投治。暫時得到舒暢，就認為是神奇的藥方。

濃厚的飲食仍然像以前一樣不節制，七情反覆侵襲，舊病被暫時壓制而稍微緩解，濁液容易再次積聚，或許半個月，或許一個月，之前的症狀又發作了。

這樣拖延蔓延，從氣病變成積聚，從積聚變成痰，這就是形成痰、飲、吞酸的原因。

沒有遇到好的醫生，又使用了燥熱的藥物，痰挾帶瘀血，於是形成窩囊，這就是痞滿、疼痛、嘔吐、噎膈、翻胃等症狀依次發生的原因。

還認為是虛弱而積聚寒氣，不是尋常草木藥物可以治療的，竟然用烏頭、附子來輔助丹藥，專心服用。久而久之血液都耗損了，胃脘乾枯。

這種乾枯在上部，靠近咽喉下方，水液還可以通過，食物卻難以進入。偶爾可以吃進去，吃得也不多，這種稱為噎。

這種乾枯在下部，與胃相近，食物雖然可以吞下，卻難以完全進入胃中，經過很久又吐出來，這種稱為膈，也叫做翻胃。

治療應當養血生津、清痰降火、潤燥補脾、抑肝開鬱，這樣才能使病邪容易平息，胃氣得以開通。

雖然如此，也在於病人的調養罷了。我看張雞峰說：噎是精神思慮方面的疾病，只有向內觀察來自養，這句話深中病情。

《鉤玄》說：翻胃大約有四種：血證、氣虛、有痰、有熱。

血虛的人，脈象必定數而無力，用四物湯養血為主；氣虛的人，脈象必定緩而無力，用四君子湯補氣為主；有痰的人，脈象必定滑數，用二陳湯為主；有熱的人，脈象必定數而有力，用解毒湯主治。

凡是噎膈翻胃，都用二陳湯加入薑汁、竹瀝、童便、韭汁這類藥，作為主治方劑。

如果胸中覺得有熱悶感，加入土炒黃芩、黃連、栝蔞仁、桔梗之類的藥。

如果是血虛瘦弱的人，合用四物湯，稍微加入杏仁泥、紅花、童便、韭汁之類的藥，仍然不可缺少。

如果早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，或者吃下去不久就吐的，這是胃可以容納接受，但脾不能傳送運化。

或者大小腸閉塞不通，食物返流向上衝，加入酒蒸大黃來潤通。

脾不能消磨的，加入神麯、麥芽之類的藥，來幫助衰退的火氣。

如果是氣虛肥胖面色蒼白的人患有膈噎，合用四君子湯，也加入竹瀝、薑汁作為重要藥物。

如果是七情鬱結，形成氣噎的，加入香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類的藥。如果是飲酒的人，加入砂糖、驢尿在裡面服用。

如果是膈噎，大便乾燥秘結，使用大黃，這是急則治其標的方劑。

仍然用四物湯，加入童便、薑汁，多喝牛羊奶是上策。

但是不可以用人奶代替，因為人奶裡面含有飲食烹飪的火氣。

如果是氣血兩虛，口中就會多吐出泡沫。只要見到泡沫大量湧出的，必定死亡。大便像羊屎一樣的不可治，因為大腸沒有血的緣故。年齡超過五十歲的不可治。

一位中年婦女患翻胃，用四物湯，加入帶白的陳皮、留尖的杏仁、生甘草、酒紅花濃煎，加入驢尿，以防止生蟲，幾帖藥就痊癒了。

治療翻胃噎膈，用螃蟹洗淨，放入水中，水高四指，用一小酒盞的香油放入水中，用兩指捏白麵粉撒在水面上，涎液就會出來。

第二天去掉螃蟹，留下水曬乾涎液成為粉末，每次服用五分，用淡燒酒送下。這是主方，治療一切翻胃噎膈，是總管的重要藥物。

韭汁二兩，牛乳一盞，生薑半兩取汁，竹瀝半盞，童便一盞。

以上五味藥攪拌均勻，加熱後一次服用。或者加入煎劑裡面，尤其有效。

順氣和中湯（雲林所製）治療嘔吐翻胃、嘈雜吞酸。

半夏（製過，六分），白茯苓（七分），白朮（土炒，八分），廣皮（鹽水浸泡後炒，一錢），枳實（麩炒，五分），甘草（炙，二分），香附（醋炒，一錢），山梔（薑汁炒黑，一錢），神麯（炒，六分），砂仁（炒，三分），黃連（薑汁浸泡，曬乾，再用豬膽汁拌炒，六分）。

以上藥材銼成一劑，加生薑三片，用長流水放入嬌泥攪拌，澄清後取水一鍾，煎至七分，加入竹瀝、童便、薑汁，不拘時間，慢慢溫服。心胃痛，加薑汁三匙。如果氣虛，加入人參、黃耆各八分。如果血虛，加入當歸七分，川芎五分。

如果惱怒或氣不舒暢，加入烏藥五分、木香三分。如果胸膈飽悶，加入炒蘿蔔子六分。

如果心下嘈雜吞酸，加入吳茱萸四分，加倍黃連、白朮。如果嘔吐不止，加入藿香七分。

如果大便閉結，加入蘇子、麻仁、桃仁、杏仁，都研磨成泥狀，各一錢，再用白蜜，時時服用。

安中調氣丸（雲林所製）治療一切翻胃痰膈之證。

廣皮（二兩），半夏（薑製，一兩），白茯神（一兩），白朮（土炒，二兩），枳實（麩炒，一兩），蘇子（炒，六錢），川芎（五錢），當歸（酒洗，五錢），白芍藥（鹽酒洗後炒，八錢），木香（一錢），甘草（炙，三錢），香附（三兩，用長流水浸泡三日，洗淨炒至黃色），神麯（炒，一兩），黃連（薑汁浸泡，曬乾，再用豬膽汁拌炒，一兩），白豆蔻（五錢），蘿蔔子（炒，五錢）。

以上藥材研磨成細末，用竹瀝、薑汁調和神麯糊製成丸藥，大小如綠豆。

每次服用八十丸，不拘時間，用白開水送下，清米湯也可以。

四七調氣湯（西園公方）治療七情四氣導致的膈噎翻胃。