傷寒（4-1）

脈象沉遲無力，這是寒證。疾病初起時，外證沒有頭痛，沒有身體發熱，便感到怕冷，四肢厥冷，或者腹痛吐瀉。

或者口吐白沫，或者流冷涎，或者戰慄、面色如刀刮，拉起衣服蜷縮而臥，不口渴，或者手足指甲發青，這是陰經直接感受寒邪，並非從陽經傳變而來，應緊急溫補，輕者用理中湯，重者用姜附湯、四逆湯之類。

所以經書說：發熱惡寒的病發於陽經，無熱惡寒的病發於陰經。證。

傷寒這種病，是冬季天氣嚴寒，水結冰、地凍裂，而形成殺伐厲害的邪氣。

體質虛弱的人，觸犯這種邪氣，感受後立刻發病，稱為正傷寒。

不立刻發病的，是寒邪潛藏於肌膚之間，伏於營衛之內，到了春天因溫暖之氣而發作的，稱為溫病。到了夏天因暑熱之氣而發作的，稱為熱病。熱病比溫病更重。雖然稱為傷寒，實際上是熱病，熱病是出汗的病。

不正常流行的氣候，春天應溫暖反而寒冷，夏天應炎熱反而涼爽，秋天應涼爽反而炎熱，冬天應寒冷反而溫暖。這是不合時令卻有這種氣候。所以一年之中，老幼的病症都相似。這是時行不正之氣，不是暴烈之氣。突然發作的疾病，是疫病。

疫病，是指春分到秋分之前，天氣突然寒冷，都是時行寒疫。

又有四季的正常氣候，春天溫和，夏天暑熱，秋天清涼，冬天凜冽。然而正常氣候也能使人致病。

春天被風邪所傷，夏天必定完穀不化的泄瀉；夏天被暑邪所傷，秋天必定發瘧疾或痢疾；秋天被濕邪所傷，冬天必定咳嗽；冬天被寒邪所傷，春天必定得溫病。總稱為傷寒。

疾病從外部侵入，或進入陽經，或進入陰經，都沒有固定模式。並非僅僅是從太陽經開始，到厥陰經結束的說法。

或者有從太陽經開始，每日傳變一經，六日傳到厥陰經，邪氣衰弱不再傳變而自愈的；也有不能夠再傳變的；或者有隔經傳變的；或者有傳變二三經就停止的；或者有始終只在一經的；或者有越經傳變的；或者有剛入太陽經，不產生鬱熱，就直接進入少陰經成為真陰證的；或者有直中陰經而成寒證的；有變證的；有脈象變化的；有取證不取脈的；有取脈不取證的；又有兩陽經、三陽經同時受邪而成為合病的；或者太陽經、陽明經先後受邪而成為並病的；有每日傳變兩經而成為兩感的。總之疾病有標本，治療有逆從。至於平常的疾病用平常的治法，道理固然容易知道。

假如有感冒非時暴寒，卻誤認為正傷寒的；有勞力感寒，卻誤認為真傷寒的；有直中陰經真寒證，卻誤認為傳經熱證的；有溫熱病卻誤按正傷寒治療的；有暑證卻誤認為寒證的；有像狂卻誤認為發狂的；有血證發黃卻誤認為濕熱發黃的；有蚊跡卻誤認為發斑的；有動陰血卻誤認為鼻衄的；有譫語卻誤認為狂言的；有獨語卻誤認為鄭聲的；有女勞復卻誤認為陰陽易的；有短氣卻誤認為發喘的；有痞滿卻誤認為結胸的；有心下硬痛、下利純清水，而俗名稱為漏底，卻用燥熱藥治療的；有噦卻誤認為乾嘔的；有並病卻誤認為合病的；有正陽明腑病卻誤認為陽明經病的；有太陽經無脈便認為是死證的；有里惡寒卻誤認為表惡寒的；有表熱卻誤認為裡熱的；有陰極發躁而誤認為陽證的；有少陰病發熱卻誤認為太陽證的；有完全不懂標本的。這幾件終身不能分辨的，到處都是。

心中如果對脈象、證候不明白，討論方劑不得法，只是胡亂治療，那麼殺人不用刀啊。

例如麻黃湯、桂枝湯，是張仲景設立治療冬季正傷寒的方劑，現在的人普遍用來治療非時暴寒、溫暑等證，那就錯得太厲害了。

又將傳經的陰證，當作直中陰經的陰證，誤人很多。

至於寒邪從三陽經依次傳入三陰經的陰證，外表雖然四肢厥逆，體內有熱邪罷了。

如果不發熱，四肢厥冷而惡寒的，這是直中陰經的寒證。

因為先起於三陽氣分，傳入三陰血分，則熱邪深入。熱邪深入之後，體表雖然厥冷，但體內是真熱邪。經書說：亢盛則為害，承繼則能制約。熱極反而兼見寒化。如果先發熱後厥逆的，是傳經的陰證。經書說：熱深厥亦深，熱微厥亦微。所以宜用四逆散、大承氣湯，根據輕重而治療。

如果疾病初起便厥逆，只有寒沒有熱，這是直中陰經的寒證。輕者用理中湯，重者用四逆湯之類來溫補。

經書說：發熱惡寒的病發於陽經；無熱惡寒的病發於陰經。還有什麼可疑的呢。有疾病在一經，已經用了熱藥，卻又用寒藥。

例如少陰證用白虎湯、四逆散等寒藥的；少陰證用四逆湯、真武湯等熱藥的。

這就知道用寒藥治少陰，是傳經熱證；用熱藥治少陰，是直中陰經的寒證。

辨別名稱確定體質，驗證證候用藥，那麼治療傷寒的方法就清楚明白了。