中風（1-1）

脈象被風邪侵襲時，六脈多呈現沉伏的狀態，也有脈象隨著氣機奔湧，指下感覺洪大有力的情況。

兼夾寒邪則脈象浮而遲緩，兼夾暑邪則脈象虛弱，兼夾濕邪則脈象浮而澀滯。《脈經》說：脈象微弱而數，是中風導致的。

寸口脈沉大而滑，沉表示實邪，滑表示氣滯，氣與實邪相互搏結，若侵入腑則可治愈。這是突然昏厥不省人事，若嘴唇發青、身體冰冷則是邪氣入臟，會死亡。若身體溫和、自行出汗，是邪氣入腑，可以自行痊癒。脈象陽部浮而滑，陰部濡而弱者，適合用吐法。

有時脈浮而滑，有時沉而滑，有時微弱而虛，這些都屬於虛證與痰證。大體原則宜見浮遲脈，不宜見強、大、數脈。若脾脈緩而無力，最難治療。

因為風邪容易歸於肝；肝木克制脾土，就會導致大便洩瀉不止，所以難以醫治。

風邪侵襲人體，表現為突然中風、突然仆倒、突然失音、神志昏蒙、口眼歪斜、癱瘓、不省人事、言語困難、痰涎壅盛，有的死亡，有的不死，這些都屬於中風的證候。《內經》說：風邪是各種疾病的根源。它變化多端，能導致其他疾病，沒有固定的規律。又說：風邪善於遊走而變化頻繁。

又說：風邪傷害人體，有時表現為寒熱往來，有時表現為內熱，有時表現為內寒，有時表現為癩風，有時表現為半身不遂。

《千金要方》說：岐伯所說的中風，大體分為四種：第一種叫偏枯，即半身不遂；第二種叫風痱，即身體沒有疼痛，但四肢不能收攝；第三種叫風懿，即突然不省人事；第四種叫風痹，即各種痹證類似風邪的樣子。

《金匱要略》說：寸口脈浮而緊，緊表示寒邪，寒邪與虛弱相互搏結，邪氣在皮膚；浮脈表示血虛。

絡脈空虛，賊邪不能外泄，有時在左、有時在右，邪氣所在之處反而鬆弛，正氣則緊急，正氣牽引邪氣，導致口眼歪斜、肢體不便。

邪氣在絡脈，皮膚肌肉麻木不仁；邪氣在經脈，則身體沉重無力；邪氣入腑，則不認識人；邪氣入臟，則舌頭僵硬難以言語、口吐痰沫。因此古代高明的醫生，都以外感風邪為依據來立法治療。

到了近代，劉河間、李東垣、朱丹溪三位醫家出現，看法才與古人不同。

劉河間說：中風癱瘓，並非肝木的風邪過盛而突然中傷，也不是外感風邪，實在是因為調養失當，心火過旺，腎水虛衰，不能制約心火，導致陰虛陽實，熱氣鬱結；心神昏冒不能運作，因而突然仆倒不省人事，多半是因為喜、怒、思、悲、恐五種情志過度極端，而發生中風。五志過極，都是因為熱盛所致。俗話說：所謂風，只是談論末節而忘記了根本。李東垣說：中風不是外來的風邪，而是人體本身元氣自病。

凡是人年齡超過四十歲，正氣衰減的時候，或者因為憂愁、喜樂、忿怒損傷了元氣，大多會出現此證。

壯年時期不會有，若是體型肥胖的人，則偶爾會發生，這也是因為外形雖壯盛但元氣衰弱，所以才如此。朱丹溪說：有氣虛、有血虛、有痰盛。

又說：西北地區氣候寒冷，被風邪侵襲，確實有這種情況；東南地區氣候溫暖，而土地潮濕，有類似風的症狀，其實並非風邪，都是濕氣產生痰，痰產生熱，熱產生風。

三位醫家的理論：劉河間主張火，李東垣主張氣，朱丹溪主張濕，反而把風視為虛假的表象。

如果認為三位醫家是對的，古人是錯的，那麼在三位醫家出現之前，本來就有依照古人方法而治愈的病例；如果認為古人是對的，三位醫家是錯的，那麼在三位醫家出現之後，也有依照他們方法而治愈的病例。大致上古人的理論與三位醫家的理論，都不能偏廢。

因為古人的理論，談的是症狀；三位醫家的理論，談的是病因，病因是根本，症狀是標誌。他們所說的外感風邪，未必不是由於元精虛弱、營衛失調，然後才感受風邪；他們所說的因火、因氣、因濕，也未必完全沒有外邪侵襲而發病。

治療風邪的方法，全在靈活變化，如果外感證較重，先驅散外邪，然後補養中氣；如果內傷證較重，先補養中氣，然後驅散外邪。

有時以疏散風邪的藥為君藥，以補養虧損的藥為臣使；有時以滋補的藥為君藥，以疏散邪氣的藥為臣使，根據病情輕重來處理。

《內經》說：有從根本治療而痊愈的，有從標志治療而痊愈的；有先治本後治標的，有先治標後治本的。又說：病情危急時先治標，病情緩和時治其本。

如果初發病時突然仆倒，昏悶不省人事，或痰涎壅盛，舌頭僵硬不能言語，兩寸口脈浮大而實，應趕快用瓜蒂、藜蘆等藥催吐，以遏止病勢；或者人迎脈緊盛，或者六脈都浮弦，趕快用小續命湯發汗解表。

因為風氣太盛，心火暴發，痰涎壅塞在經絡之中，在這個時候，難道是平常的藥物能夠通達上下嗎？

有時在本方中加入附子，因為它稟性雄壯，有斬關奪將的氣勢，能引導人參等藥共同運行於十二經脈，以追回散失的元陽；又能引導麻黃、杏仁等藥發散表邪、開泄腠理，以祛散在表的风寒；引導川芎、當歸、芍藥等藥進入血分，行血養血，以滋養虧損的真陰。

或者加石膏、知母以降胃火；或者加黃芩以清肺金，根據兼夾的症狀，以及季節的寒溫，加減用藥治療。

病勢稍退，精神稍恢復，就應當改用朱丹溪的方法，用補氣、補血、消痰的方劑，來調理其根本之氣而安愈，這就是急則治其標，以及先標後本的治法。

凡是人手足逐漸覺得不靈便，或者手臂、肩膀、大腿、手指關節麻痹不仁，或者口眼歪斜、言語困難，或者胃脘胸膈迷悶，連續吐痰，或者六脈浮滑而虛軟無力，雖然還沒有到仆倒的地步，但可以斷定很快就會發生中風暈厥的證候。

應當及早按照朱丹溪的方法調治：若是左手脈不足，以及左半身不遂的，以四物湯這種補血的方劑為主；右手脈不足以及右半身不遂的，以四君子湯這種補氣的方劑為主；痰盛者，兼用二陳湯、導痰湯等；氣血兩虛而挾痰者，用八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。

如果真元逐漸恢復，痰飲逐漸消除，或覺得還有風邪未退的，仍然用羌活愈風湯、防風通聖散之類加減變化，調治而安，這就是緩則治其本，以及先本後標的治法。

考究前代醫家曾說：此證有中臟、中腑的區別，症狀各不相同。

中腑的多表現在四肢，所以面部出現五色，脈浮而怕風寒，四肢拘急麻木，有時侵犯身體前面，有時侵犯身體側面，都稱為中腑，治療大多容易。

中臟的多阻滯九竅，嘴唇鬆緩失音，鼻塞耳聾，眼睛昏花，大小便閉結，都稱為中臟，治療大多困難。

大體治法：中腑的，用小續命湯發散在表之邪；中臟的，用三化湯等通利在里之邪；臟腑證候兼見的，又不可拘泥，有時用一次微微發汗，有時用十天左右的通利。又說：治療需要稍微發汗，也需要稍微攻下。

出汗過多則會虛耗衛氣，攻下過多則會損傷營血，這又不可不謹慎。

或者外表沒有六經的形證，內部沒有大小便的阻隔，只是手足不靈便，言語困難，這是邪氣中於經脈，又應當從中（半表半裡）治療，而不可以用標本理論來看待。

因此用養血通氣的方法，以大秦艽湯、羌活愈風湯之類治療。

此外還有痿證、痹證、氣厥、脾虛傷食，以及土氣太過使人四肢不能抬舉的證候，都類似中風，又應當仔細辨別清楚，分別按照各自的類型來治療。

凡是中風，只要見到頭髮直立、搖頭、吐沫、眼睛上翻、面色赤紅如化妝、汗出如珠滴落，或者頭面青黑、痰聲像拉鋸一樣的，都難以治療。

如果眼睛閉合、手鬆開、鼻中鼾聲、口張開、遺尿不自知，這五種是五臟氣絕的表現，是死證。但即使只見其中一種，仍然應當盡力治療。如果心腎氣絕，尤其難治。如果活動時筋脈疼痛，這是沒有血液滋養筋脈，所以疼痛，日久筋脈枯萎，無法治療。

凡是初發中風、中氣，昏倒不省人事、牙關緊閉、涎液上湧壅塞、口眼歪斜、半身不遂、精神恍惚，倉促之間，趕快用大拇指掐按人中穴，就會甦醒。

或者趕快讓人將病人兩手兩足，從上往下頻繁地趕推向四肢，痰氣就會消散，避免攻心，即可甦醒。

或者趕快用三稜針刺手中指甲角處的十井穴，放出惡血，再用氣針刺合谷雙穴、人中一穴，這些都是好方法。

如果仍然沒有效果，用通關散通鼻（即提起頭頂的方法），等到有噴嚏就可治，沒有噴嚏則不可治。

如果牙關緊閉不開，用破棺散擦拭，口就會張開，然後多灌香油，或者稍微加入麝香一二分，或用薑汁也可以，或者太白散、化風丹、攝生飲之類，應當根據證候選用。

如果風痰頑固凝結，各種藥物無效的，奪命散一服即可痊愈。

痰涎壅盛、口眼歪斜、不能言語的，都應當用吐法，適合用獨聖散催吐。

或者牙關緊閉，用藜蘆末加少量麝香，灌入鼻內催吐。

一次吐後病邪未盡，可以再吐，但也有氣血虛弱而不能用吐法的情況。