脈學大要（1-1）

診脈的方法，首先要確定三部，部位要分明；又要了解十二經絡、五臟六腑，以及五臟配合五行、四季相生相剋的道理；又要知道脈搏的跳動次數，分別浮、沉、遲、數、滑、澀等各種脈象，以及這些脈象陰陽主病的根源。什麼是三部？就是說人的兩手都有寸、關、尺三部。

診脈時，先用中指在手掌後方摸索，有一塊稍微突起的小骨頭，那就是關脈的位置。

然後放下前後兩根手指，關脈前方到魚際穴，距離相當於身體的一寸，所以叫做寸口，屬陽；關脈後方到尺澤穴，距離也是身體的一寸，所以叫做尺部，屬陰。

另外，寸脈長六分，關脈長六分，其中上面三分進入寸部範圍，因此陽部得到寸內九分，陽的數目是九；尺內七分，關下三分進入尺部範圍，因此陰部得到尺內一寸，陰的數目是十。總共就是一寸九分，就是這個道理。

另外，身材高大的人脈搏長，應該疏鬆地排列手指；身材矮小的人脈搏短，應該緊密地排列手指。人瘦小，就要輕輕按壓；人肥胖，就要重重按壓。性情急躁的人脈搏也急促，性情和緩的人脈搏也和緩。還有一種反關脈，出現在三部之後或手臂側邊。如果脈搏越過寸口到達魚際穴，就叫做魚際脈。

有左手脈大右手脈小的，有左手脈小右手脈大的，有富貴之人兩手脈象清微幾乎摸不到脈搏的，有兩手脈象都洪大的。必須仔細診察。

診脈時，必須先調勻自己的呼吸，男病人先診左手，女病人先診右手，先輕輕按壓體察脈象，然後中等力度按壓體察，再重重按壓體察。

向上推按體察，上方就是關脈之前；向下推按體察，下方就是關脈之後；向內推按體察，內側就是臟的脈象；向外推按體察，外側就是腑的脈象。然後從寸、關、尺逐步推求。一呼一吸之間，以脈搏跳動四次為標準。加上一次長長的呼吸，脈搏跳動五次，這就是正常的平脈。如果脈搏跳動次數過多或過少，就是病脈。

人體十二經的動脈，一晝夜循環五十周，早晨匯聚於寸口，在平旦時會合。《內經》說診斷正常人的脈象，通常在平旦時分。至於診斷病脈，就不必拘泥於白天或夜晚。《難經》獨取寸口的原因，是因為寸口屬於手太陰肺經。

上古的診脈方法有三種：第一種，在十二經動脈顯現之處，分為三部，即天、地、人，用來診候各臟腑；第二種，結合寸口和人迎脈，檢驗如同引繩般四季脈象的大小來判斷疾病；第三種，單獨取寸口脈，以內外區分臟腑，以高低決定身形部位，這就是王叔和所採用來確定寸口臟腑位置的方法。

什麼是五臟六腑？五臟就是心、肝、脾、肺、腎；六腑就是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。

左手關脈前一寸的位置叫人迎，右手關脈前一寸的位置叫氣口。

左手寸口，是心與小腸的脈象所出之處，屬君火；左手關部，是肝與膽的脈象所出之處，屬風木；左手尺部，是腎與膀胱的脈象所出之處，屬寒水；右手寸口，是肺與大腸的脈象所出之處，屬燥金；右手關部，是脾與胃的脈象所出之處，屬濕土；右手尺部，是命門與三焦的脈象所出之處，屬相火。

五臟的功能是儲藏精氣而不向外排泄，所以可以充滿但不能充實；六腑的功能是傳輸消化物而不儲藏，所以可以充實但不能充滿。

因此脈搏起始於中焦，飲食入口，儲藏在胃，經過消化吸收精微物質，注入手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經，然後又回到手太陰肺經，如此循環灌溉，最終匯聚於寸口和人迎，用來判斷各種疾病和決定生死。

然而從相對的位置來說，左寸的心火克制右寸的肺金，左關的肝木克制右關的脾土，左尺的腎水克制右尺的命門相火。左邊屬剛，右邊屬柔，有夫妻的區別。而且左手屬陽，右手屬陰。

左寸的君火因尊貴而在上方，右尺的相火因卑下而在下方，有君臣的關係。

再從循環的順序來說，右寸的肺金生左尺的腎水，水又生左關的肝木，木又生左寸的心火，火又通於右尺的相火，相火又生右關的脾土，土又生右寸的肺金，而金又生水，這就是五行互相滋生養育，循環無窮，有子母的親密關係。所謂子能令母實，母能令子虛，就是這個道理。治療法則說：虛則補其母，實則瀉其子。

比如水生木，水是母，木是子；木又生火，這是木被火盜氣，所以水生氣而克制火。這就是所謂子遇到盜氣，母就奮力相爭。

火又生土，火是母，土是子，土看到火被水克制，所以生氣而克制水。這就是所謂母被鬼傷害，子來奮力救助。

假如肝木之氣過盛，是因為肺金不足，金不能克制木，所以木無所畏懼，其氣有餘，反而衝擊肺金並侵犯脾土。所以說攻擊所不能制勝的，並欺凌所能制勝的。這是五臟之氣內部互相侵擾而成為疾病。又比如肝木之氣虛弱不足，就不能制約脾土。

脾土無所畏懼，於是胡亂行動，就侵犯腎水了，所以說所制勝的臟器胡亂行動，而所生養的臟器就會生病。

肝木之氣不平，肺金之氣就會自行搏擊，所以說所不能制勝的臟器來搏擊它。

因為木氣不平，土和金互相搏擊，相互逼迫而形成疾病，所以叫做氣迫。

相生、相剋、相勝的道理輾轉無窮，這裡舉一個例子來說明其他情況。

什麼是五臟配合五行、四季、五音？五行就是金、木、水、火、土；四季就是春、夏、秋、冬；五音就是宮、商、角、徵、羽。

肝主筋，其光華表現在指甲，藏魂，發出的聲音是呼，體液是淚，對應角音，音調柔和而正直，屬木，對應春季，顏色青，味道酸；心主血脈，其榮華表現在面色，藏神，養血，對應的氣候是音，發出的聲音是言，體液是汗，對應徵音，和諧而悠長，屬火，對應夏季，顏色紅，味道苦；肺主皮毛，其光華表現在毛髮，藏魄，發出的聲音是器，體液是涕，對應商音，輕而有力，屬金，對應秋季，顏色白，味道辛；腎主骨，其光華表現在頭髮，充實在骨骼，藏精與志，對應的器官是耳，發出的聲音是呻，體液是唾，對應羽音，低沉而深遠，屬水，對應冬季，顏色黑，味道鹹；脾主肌肉，其光華表現在嘴唇四周，充實在肌肉，藏意與志，發出的聲音是歌，體液是涎，對應宮音，宏大而和緩，屬土，對應四季的最後一個月，顏色黃，味道甘，這就是五臟配合五行、四季、五音。什麼是四季的脈象？就是春天脈弦，夏天脈鉤，秋天脈毛，冬天脈石。

春天脈象弦，是因為正月寅、二月卯，木氣旺盛，春天的脈浮，像魚在水中遊動，雖然浮出但還沒有完全浮起，所以脈象弦而長，以對應東方肝木之氣；夏天脈象鉤，是因為四月巳、五月午，火氣上炎，夏天脈在皮膚表層，陽氣太盛，所以脈搏來時有力，浮大而數，以對應南方心火之氣；秋天脈象毛，是因為七月申、八月酉，金氣旺盛，金性輕浮，秋天脈在皮膚之下，隨著陽氣逐漸下降，將要收藏，所以脈搏浮澀而短，以對應西方肺金之氣；冬天脈象石，是因為十月亥、十一月子，水氣旺盛，水性向下流，冬天脈在骨頭，陽氣潛伏收藏，所以脈搏沉濡軟滑，以對應北方腎水之氣；辰、戌、丑、末這四季的最後一個月，脈象遲緩，是因為土性厚重，脈搏來時和緩而大，以對應中央脾土之氣。

四季的脈象，雖然有弦、鉤、毛、石的分別，但春天三個月，六部脈都帶有弦象；夏天三個月，六部脈都帶有洪象；秋天三個月，六部脈都帶有浮象；冬天三個月，六部脈都帶有沉象。

六部脈按壓時，又兼有和緩之象，就是有胃氣，這是無病的脈象。

如果只見弦、鉤、毛、石而沒有和緩之象，這就是真臟脈，人即使沒有明顯病症也會死亡。

大致來說，脈是氣血的先兆，氣血旺盛則脈搏盛大，氣血衰弱則脈搏微弱，氣血熱則脈搏數，氣血寒則脈搏遲，氣血強壯則脈搏大，氣血微弱則脈搏小，氣血和諧則脈搏平穩。

嘗試從脈的大綱來說，剛開始診脈，輕輕用手按壓，脈象出現在皮膚之間的，是陽脈，屬腑，是心脈的應象。

因為心肺在上焦，所以它們的脈象都是浮的，如果浮大而散漫的，是心脈；浮澀而短的，是肺脈。

重重用手按壓，脈象附著在肌肉之下的，是陰脈，屬臟，是肝腎的應象。

因為肝腎在下焦，所以它們的脈象都是沉的，如果弦而長的，是肝脈；沉而軟滑的，是腎脈。

不輕不重，在中間取脈，脈象應在肌肉之間，陰陽平衡，是中和的應象，這是脾胃的脈候。

因為脾位居中央，所以脈象和緩而大，這是五臟無病的正常脈象。診脈的人必須先熟悉正常脈象，然後才能辨別病脈。

如果短小而出現於皮膚之間的，是陰氣乘襲陽位；洪大而出現於肌肉之下的，是陽氣乘襲陰位。寸部和尺部都是如此。