心痛（1）

脈象沉、弦、細、動，都是疼痛的證候。心痛反映在寸部，腹痛反映在關部，下部疼痛在尺部，脈象表現得很明顯。脈象堅實且不大便的，用瀉下法；疼痛劇烈的，脈象必然隱伏。陽微陰弦、短而澀的，都是心痛。脈沉細而遲的，容易治療。脈浮大弦長的，都難治療。病

所謂心痛，就是胃脘痛。它的種類有九種：飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛、悸痛、蟲痛、疰痛、去來痛。

名稱雖然不同，但沒有不是因為清痰、食積鬱結在體內，七情九氣觸動內臟所引起的。

治療方法必須區分新病久病，如果明確知道是身體感受寒氣，嘴巴吃進寒涼食物，而在疾病剛開始傳變時，應當用溫散或溫利的藥物。如果時間稍微久了，就會形成鬱結。

鬱結就會化熱，又應當在溫散藥中加入苦寒藥，用溫藥治療標證，用寒藥治療本證。

因此古方多用山梔子為君藥，以熱藥作為引導，那麼邪氣就容易制服，疾病也容易痊癒。

如果放縱口腹之慾，不謹慎調養飲食，那麼疾病就會復發，必定難以治療。這個病時間久了，不吃東西也不會死。

如果疼痛剛剛停止，就吃東西又痛，必須服藥三五次之後，逐漸減少進食，才有可能痊愈。

其中有一種真心痛，是因為太陽經觸犯心臟，或者污血衝擊心臟而劇痛，手腳發青超過關節的，早晨發病晚上就死，不是藥物能夠治療的。治

各種疼痛不可使用補氣藥，氣機旺盛而不通暢，疼痛會更加嚴重。所以說：通則不痛，痛則不通。

一、凡是疼痛在胃脘，連及兩脅到兩乳下方，牽引到背板、鎖骨下方而疼痛的，是實熱證。

一、凡是疼痛在小腹，連及肚臍左右上下絞痛，手腳冰冷的，是虛寒證。

一、凡是心痛用東西按住則疼痛停止的，是夾雜虛證，用二陳湯加炒乾薑調和。

一、凡是心痛因為平時喜歡吃熱的東西，以致熱邪停留在胃口造成疼痛，用桃仁承氣湯瀉下。如果病情輕的，用韭菜汁、桔梗可以提氣，在血藥中兼用之。

一、凡是心膈部劇痛，攻竄到腰背，出現厥逆嘔吐，各種藥物沒有效果的，就在嘔吐時用鵝翎探喉催吐，吐出痰積約一碗左右，疼痛就會停止。

一、蟲痛的患者，必定臉上出現白斑、嘴唇發紅，並且疼痛過後就能吃東西，時發時止，用二陳湯加苦楝根皮煎服。

上半月蟲頭朝上容易治療，下半月蟲頭朝下難以治療。

有人說疼痛而長時間臥床不安，自己按壓心腹部時大聲喊叫，面色或青或黃，嘴唇鬆緩、眼睛無神采的，是蟲痛。又說：腹痛、肚子大有青筋的，用取蟲丸主治。

一、心痛突然發作沒有藥物時，把鹽放在刀尖上，燒紅後淬入水中，趁熱喝下，吐出痰就好了。這個方法治療攪腸痧，劇痛已經像死了一樣的，立刻見效。

我仔細思考：痛則不通，通則不痛。胃脘、心脾疼痛的患者，有的是因為身體感受寒邪，嘴巴吃冷東西，體內有鬱熱，平素有頑痰、死血，有的是因為惱怒氣滯，蟲動作痛，種種不同，如果不分別治療，怎麼能治好呢？

我說：是寒就溫之，是熱就清之，是痰就化之，是血就散之，是氣就順之，是蟲就殺之，這樣臨證時就不會迷惑了。方

清熱解鬱湯（西園公方） 治療心痛，即胃脘痛，一服即止。

山梔仁（炒黑，一錢半） 枳殼（麵炒，一錢） 西芎（一錢） 黃連（炒，七分） 陳皮（五分） 蒼朮（米泔浸，七分） 香附（一錢） 乾薑（炒黑，五分） 甘草（五分）

上面銼成一劑，加生薑三片，用水煎煮，熱服。服藥後禁食大半日，藥渣再煎服。倉卒散（秘方）：山梔仁（炒黑，五錢）

上面銼成一劑，加生薑三片，煎服。另一方加川芎一錢，尤其妙。

另一方單用梔子炒過，研為末，每次服二三匙。心痛、腹痛用薑湯調服。

痢疾引起的肚痛，用黃酒調服；四肢浮腫，用米湯調服；小便淋瀝，用白開水調服。平氣散（劉孟門傳） 治療心痛。

蒼朮（一錢五分） 梔子（一錢五分） 當歸（一錢） 青皮（一錢） 陳皮（一錢） 枳殼（一錢） 木香（一錢，臨熟時入木香再煎） 甘草（三分）

上面銼成一劑，加生薑三片，水一大碗，煎至七分，空腹服用。

清郁散 〔批〕（按此方治療心胃鬱火作痛，為調和之劑） 治療胃中有伏火，膈上有稠痰，胃口作痛，以及噁心、嘔吐清水，或泛酸水，心煩胸悶。

陳皮（一錢） 半夏（一錢，香油炒） 白伏苓（一錢） 蒼朮（一錢，米泔浸炒） 川芎（六分） 乾薑（五分，炒黑） 香附（童便炒，一錢） 神麯（炒，一錢） 黃連（薑汁炒，一錢） 梔子（薑汁炒一錢） 甘草（三分）

上面銼成一劑，加生薑三片，煎服。嘔吐嚴重，加藿香四分、砂仁四分。此方做成丸藥服用也很好。

宣氣散（嚴發十傳） 治療心胃刺痛，牽引胸膈疼痛，體內有實熱，脈數有力的。梔子仁（鹽酒炒） 滑石 大黃 木香

上面先將梔子用生薑煎湯，其餘藥物放入湯內濃磨，溫服。病在上部必定吐出痰，在下部必定瀉下，疼痛立刻停止。外部用蘿蔔子炒熱，用絹布包好頻頻熨燙痛處。

利氣丸（方見諸氣門） 治療心胃氣滯、食積，鬱熱作痛。