起脹三朝證治例

痘疹發出到此時已經過了四天，應當逐漸充脹鼓起，先發出的先鼓起，後發出的後鼓起，到第五、六天時，毒氣已完全發出並穩定。如果根窠紅潤活潑，豐滿有光澤且明淨的，不需要服藥。如果有其他症狀，按照後面的論述治療。

大凡痘疹不能充脹鼓起、頂部凹陷呈灰白色的，是氣血不足的虛寒證，應當服用內托散加丁香，或用酒調紫草膏服用；如果是灰黑色凹陷的，用酒調無價散服用，或者加入少許酒，煎煮內托散調服無價散，效果最好。

大凡痘疹呈紫紅色而不能充脹鼓起的，是火盛血熱證，應當服用內托散，去除官桂，加入紫草、紅花，熱盛的可加黃芩；如果是紫黑色凹陷的，調服獨聖散，也就是穿山甲；熱到極點而出現黑陷並有痰的，先服用抱龍丸降痰，之後煎紫草湯調服無價散，或者稍微加入蟬蛻末。

這是因為異證屬於腎，四牙也屬於腎，所以能發散腎毒，裡面有貓牙可以解毒，所以熱證也適宜使用，如果沒有貓牙，無價散、至寶丹都是治療熱毒導致紫黑焦陷的重要藥物，可以選擇使用。

大凡痘疹起脹的時候，毒氣全部在體表，必須依靠正氣充實才能確保平安，如果稍微有腹瀉，就會使內氣虛脫，毒氣便會趁虛反過來攻擊人體，導致瘡疹凹陷隱伏。

熱邪引起的腹瀉，糞便呈黃、黑、紅色，排便時肛門有灼熱疼痛感，像被火燙一樣，糞便氣味特別重且粘滯，腹部排氣旺盛且能吃東西，或者小便黃赤澀痛，應當用四苓散加木香、車前子、赤芍、烏梅煎服；如果糞便呈白色或淡白色，正氣怯弱且不能吃東西，或者兼有小便清滑的，這是虛瀉，應當服用固真湯；如果泄瀉腹脹，口渴氣促，痘疹顏色灰白的，可以服用木香散送服肉豆蔻丸；腹脹加重的，用酒調人牙散服用。

大凡血氣不足引起發癢的，症狀輕的用保元湯隨症加減，症狀重的用內托散去桂枝，加倍使用白芷、黃耆、人參、當歸、木香。

發癢塌陷的，用木香散加丁香攻裡、官桂治表，表的陽明氣足、裡的陽明氣也足，就容易康復。

大凡發癢塌陷的，都是因為血往上走到氣分，血液本來味道是鹹的，浸蝕刺激皮肉就會發癢，然而正氣越虛，癢就越厲害，必定是正氣下陷而毒氣倒塌了，用保元湯加倍黃耆來扶助表氣，稍微加一些芍藥來抑制血熱，毒氣就能停止。

大凡起脹的時候，中間有痘疹長得又大又黑的，叫做痘疔。如果失誤治療就會蔓延到全身而死亡。

如果痘疔數量少、根窠紅潤有生機的，可以治療，用簪子挑破痘疔的瘡口，吸出紫黑色的敗血，將四聖散點入瘡口內，就會變成紅潤有生機，再服用涼血解毒藥一、二帖。如果痘疔數量多、根窠和血都不活潑的，而且長在背心前面較多的，就無法治療。

大凡有熱邪壅盛引起脹滿、大便閉結不通利的，應當用蜜皂丸來導瀉通便。

從發出痘疹到現在已經六天，仍然像之前那樣紅紫遍布頭頂的，無法治療；頭面部雖然腫脹，但痘疹不能充脹鼓起的，無法治療。