消渴（1）

寸口脈多呈浮象，腎脈多呈弱象。《內經》說：陰氣不足，陽氣有餘，就會形成熱中。又說：脈象軟而散的應當是消渴病，這是氣實血虛的緣故。

又說：脈象數大的可以存活，沉細的不良；充實而堅硬大的可以存活，細弱而浮短的不良。

《內經》說：手足陽明經氣結滯，就會形成消渴。又說：病變發展成為消中。東垣說：所謂二陽，是指陽明經。

手陽明大腸經主宰津液，患消渴病則眼睛發黃口中乾燥，這是津液不足的緣故；足陽明胃經主宰血，如果胃有熱就會消穀善飢，血中有伏火，這是血不足的緣故。

所謂結，是指津液不足，氣結而不能滋潤，都是燥熱引起的疾病。這是因為長期食用甘美肥厚的食物，所以清氣上逆，轉變為消渴。治療應當以養血滋陰、生津降火、清除陳腐之氣為主。

不可服用肥甘厚味、芳香藥物和礦物藥物，因為它們的氣性猛烈，會助長燥熱。

歧伯說：脈象充實有力的，病程長久的還可以治療；脈象弦細的，病程長久就難以治療了。應當區分三消來進行治療。

上消的症狀，是舌頭上出現赤裂、極度口渴而大量飲水，這是心火移熱於肺，傳變為膈消的表現，用白虎加人參湯治療。

叔和說：口乾飲水，吃得多卻肌肉消瘦，是病變發展成為消中的表現，用調胃承氣湯、二黃丸治療。下消的症狀，是煩躁口渴大量飲水，耳輪焦黑，小便如膏狀。叔和說：焦躁煩渴，水液容易虧損，這是腎消。用六味地黃丸治療。

《總錄》所說的：還沒有傳變而能夠進食的，必然會發生腦疽背癰；不能進食的，必然會傳變為中滿膨脹。這都是無法治療的證候。

潔古老人分型治療：能進食而口渴的，用白虎人參湯；不能進食而口渴的，用錢氏白朮散，增加葛根的用量來治療。

上消中消既然已經治好，就不再傳變為下消了，先賢用藥的用意，是多麼深遠啊！

然而臟腑有遠近的分別，用藥時也應當斟酌，如心肺位置較近適宜製成小劑量；腎肝位置較遠，應當製成大劑量，都要使藥力到達病所為度。

因此如果用藥太過或不及，都是對無病之處的誅罰，如上消中消用藥過於峻急，迅速超過病所，久用就會產生中滿的病證，正是所謂上熱還未清除，中焦虛寒又復發生了，這不是藥物的罪過，而是失去了綬急用藥原則的緣故。治療這種疾病的人，應當特別注意。

張潔古說：上消的病位在肺，表現為飲水多而進食少，大小便如常，這是心火侵犯肺金，口渴因此而產生。治療應當降火清金，適宜用白虎湯加減治療。

軟石膏（二錢半） 知母（一錢） 甘草（五分） 人參（七分） 升麻（一分） 黃柏（一錢）以上銼為一劑，粳米一撮，水煎，飯後溫服。

中消的病位在胃，表現為進食多而小便黃赤。因為足陽明胃經主宰血，胃有熱就會消穀善飢，血中有伏火，就會使津液消爍而產生口渴。治療用調胃承氣湯，三黃丸主治。黃連 黃芩 大黃 石膏（各一兩）

以上研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大小。每次服用三十丸，用米湯送下。

下消的病位在腎，小便淋漓渾濁如膏狀，煩躁口渴大量飲水，耳輪焦黑，小便次數頻繁。

能進食的，必然會發作癰疽背瘡；不能進食的，必然會傳變為中滿腹脹，必須分型治療。如果能進食而患消渴的，適宜用加減白虎湯主治。

石膏（二錢半） 知母（一錢） 甘草（三分） 人參（七分） 五味子（十粒） 黃柏（七分） 玄參（五分）以上銼為一劑，粳米一撮，水煎，飯後服。如果不能進食而患消渴的，適宜用加減白朮散主治。

人參 白朮 茯苓 木香 甘草 黃柏 知母（各五分） 乾葛（一錢） 五味子（十粒）以上銼為一劑，水煎溫服。

丹溪說：三消病症，大多屬於血虛不能生津潤燥，都適宜用四物湯作為主治方。

上消的，加入人參、五味子、麥門冬、天花粉煎煮，再加入生藕汁、生地黃汁、人乳，嗜酒的人加入生葛根汁。中消的，加入知母、石膏、寒水石來清降胃火。

下消的，加入黃柏、知母、熟地黃、五味子來滋養腎水，又應當間斷服用繅絲湯是上等的策略。

有一個人被燒酒損傷而成為消渴病，飲水無節制，我讓他頻頻少量飲用綠豆湯，用生冬瓜去皮，細細嚼嚥，口渴就再喝豆湯，不到一天就止住了口渴。

生津養血湯 〔批〕（按此方是治療上消的方劑）主治上消火熱熾盛，抑制肺金所致的煩躁口渴大量飲水。