頭痛（1）

脈象顯示頭痛因陽氣亢盛而強，浮脈主風、緊脈主寒，風熱則脈洪大數，濕邪則脈細而弦硬。氣虛頭痛，脈雖弦必兼澀。痰厥頭痛，脈象腎厥般堅實。又說：頭痛脈短澀者預後不良，脈浮滑有風痰者必易除去。寸口脈緊急，或短，或浮，或弦，皆主頭痛。

李東垣說：東風生於春季，病變表現在肝俞穴與項頸，所以春季的邪氣，會導致頭部疾病。

各陽經皆會合於頭面部，例如足太陽膀胱經脈，起始於目內眥，上行至額部交會於頭頂，再進入絡腦，循行外出後又下行至項部，病變則引起頭部掣痛；足少陽膽經脈，起於目銳眥，上行抵達頭角，病變則引起頭角與額部疼痛。

風邪從上部侵襲，風寒侵犯人體上部，邪氣從外侵入，停留在經絡中，使人顫抖畏寒而頭痛，身體沉重怕冷，治療應取風池、風府二穴，調理陰陽，虛則用補法，有餘則用瀉法，發汗即可癒，這就是傷寒頭痛。

頭痛伴隨耳鳴、九竅不通利的，是腸胃功能失常所引起的，這是氣虛頭痛。

心煩而頭痛的，病變在耳中，傳變到手太陽、手少陰經，這是濕熱頭痛。

如果氣逆上衝而不下，頭痛且癲癇發作的，是下虛上實的證候，傳變在足少陰、足太陽經，嚴重則深入腎臟，這是寒濕頭痛。

如果頭部一側寒冷疼痛的，先取手少陽、手陽明穴，後取足少陽、足陽明穴，這是偏頭痛。

有真頭痛的，嚴重時整個頭腦都痛，手腳冰冷至關節，不治。

有厥逆頭痛的，是因感受大寒，邪氣深入骨髓，以頭腦為主的病變，腦氣上逆所以導致頭痛，牙齒也痛。

凡是頭痛，一般都認為是風邪引起，治療者大體上是這樣論述的，高高的頭頂之上，只有風才能到達。所以氣味輕薄的藥物，屬陰中的陽，是從地面上升到天空的。然而頭痛也分三陰、三陽經的不同。

太陽經頭痛，惡風脈緊，以川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，以柴胡為主；陽明經頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長而實的，以升麻、乾葛、白芷、石膏為主；太陰經頭痛，必定有痰，身體沉重，或腹痛，成為痰癖，脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主；少陰經頭痛，三陰、三陽經氣血不流通，而足部寒冷氣逆，為寒厥，脈細，以麻黃、細辛、附子為主；厥陰經頭痛，或吐痰沫而四肢厥冷，脈浮緩，以吳茱萸湯主治。

血虛頭痛，以當歸、川芎為主；氣虛頭痛，以黃耆、人參為主；氣血俱虛的頭痛，用調中益氣湯，稍微加入川芎、細辛、蔓荊子，效果如神。

白朮半夏天麻湯，是治療痰厥頭痛的方藥；羌活附子湯，是治療厥陰頭痛的方藥。如果濕氣在頭部，應當用苦味藥物催吐，不可拘泥於固定方劑來治療。

先師曾患有頭痛，發作時兩側面頰青黃，眩暈，眼睛不想睜開，不想說話，身體沉重，昏昏沉沉想要嘔吐。

張元素說：這是厥陰與太陰合病，名為風痰，用《太平惠民和劑局方》玉壺丸治療，並灸俠谿穴，即可痊愈。

朱丹溪說：頭痛多以痰為主因，疼痛劇烈者火邪較盛，各經脈氣機阻滯，也能引起頭痛。

勞累過度而身體虛弱的人，出現類似傷寒的發熱出汗，兩側太陽穴疼痛，這是相火從下部向上衝逆，應當用補中益氣湯，多加川芎、當歸，嚴重的加知母、蔓荊子。

又說：疼痛從魚尾穴向上攻衝的，屬於血虛，用川芎、當歸、酒黃柏。

偏頭風，右側屬痰、屬熱。痰證用蒼朮、半夏，熱證用酒片芩。左側屬風、屬血虛。

風證用荊芥、薄荷，血虛用川芎、當歸、芍藥、酒黃柏。

王節齋說：久病頭痛，稍微感受風寒就會發作，寒冷季節必須用厚棉布重重包裹的，這是內有鬱熱而外表呈現寒象。

世人不懂這個道理，都用溫熱辛散的方法治療，暫時得到效果，就誤認為是寒證，殊不知是因為本來就有鬱熱，毛竅經常疏鬆，所以風邪容易侵入，外面的寒邪束縛住內部的熱，閉塞逆上而成為疼痛。

辛熱的藥物，雖然能開通閉塞逆亂，散去表面的寒熱，但是以熱助熱，病根反而越來越深，畏寒的症狀更加嚴重了。

應當瀉火涼血，輔以辛溫散表的藥物，順從病症治療，則病可以痊愈，根也能除掉。

春季用香蘇散，加川芎、白芷、羌活（胡恆齋傳授）。夏季用五苓散，加香薷、厚朴、扁豆、羌活。

秋季用金佛草散，加桔梗、石膏、防風、羌活。

冬季用十神湯，加羌活（隨時加量服用真羚羊角，效果如神）。

川芎茶調散（按：此方為治風邪頭痛之劑）治療各種風邪上攻，頭目昏沉，偏頭痛或正頭痛，鼻塞聲重，憎寒壯熱，肢體煩悶，肌肉蠕動，膈間痰熱熾盛，婦人流注太陽穴疼痛，凡是感受風邪所致的都適用。

南薄荷四錢，香附米四錢（炒），荊芥穗、川芎各二錢，羌活、白芷、炙甘草各一錢，防風七錢半。

以上藥物研為細末，每次服用二錢，飯後用茶水調服，用生薑、蔥煎服也可以。

另一方加菊花一錢，細辛五分，殭蠶三分，蟬蛻三分，名為菊花茶調散。

白朮半夏天麻湯（按：此方為治痰厥頭痛之劑）治療痰厥頭痛，症狀是眼睛發黑頭眩暈，噁心煩悶，氣短喘息，無力說話，心神顛倒，眼睛不敢睜開，像在風雲中飄搖，頭部疼痛如裂，身體沉重如山，四肢冰冷，不能安臥，這是因為胃氣虛損、痰濕停滯所導致的。

黃耆三分半，人參三分半，白茯苓三分半，白朮五分，陳皮七分半，半夏（用湯浸泡，薑汁炒）三分半，神麯（炒）五分，麥芽（炒）七分半，蒼朮（米泔水浸泡炒）三分半，乾薑（炒黑）二分，黃柏一分半（酒洗），澤瀉二分半，天麻三分半。

以上銼為一劑，加生薑三片，水煎，飯前趁熱服用，可一劑痊愈。

當歸補血湯（按：此方為治血虛頭痛之劑）治療血虛頭痛。