水腫（1）

水腫的病症，有陰證和陽證之分，診察脈象、觀察面色，詢問症狀必須詳細。

陰證脈象沉遲，面色青白，不口渴而腹瀉，小便清稀澀滯；脈象或沉數，面色赤黃，大便燥結小便赤澀，兼有口渴的是陽證。

所謂腫，就是聚積的意思，是寒熱邪氣聚積而形成的病症，疾病有十水的區分。

它的根本原因是濕熱引起的，《內經》說：各種濕邪引起的腫滿，都屬於脾土的病變。

脾虛不能製約水液，水液氾濫妄行，所以全身面部眼瞼四肢都浮腫，稱為水腫。

有的人腹部脹大像鼓一樣，但面部眼瞼四肢不腫脹，稱為蠱脹。

早上腹部寬鬆傍晚急脹，是血虛；傍晚寬鬆早上急脹，是氣虛；早晚都急脹，是血氣都虛。

治療方法：身體發熱的，水氣在體表，可以用發汗法；身體不發熱的，水氣在體內，可以用瀉下法。在這期間通利小便，順暢氣機和調脾氣，都不可延緩。

然而病症雖然可以瀉下，又應當衡量輕重，不可過度使用大戟、芫花、甘遂等猛烈利水的藥物，一旦發散就不能收回，峻下通利容易，固守閉塞就難了，水氣再次到來，就沒有可以治療的方法了。

凡是水腫病，出現大便滑泄，以及嘴唇發黑，鎖骨窩平滿，肚臍突出，腳背平滿，背部平滿，或肌肉僵硬，或手掌平滿，又或者男子從腳下往上腫，女子從身上往下腫：都無法治療。

又說：腹部脹大病水氣，病人面色發黑的，是肝氣衰竭；兩眉凸起的，是肺氣衰竭；肚臍突出的，是脾氣衰竭；兩手沒有脈搏的，是心氣衰竭；腳踝以下腫脹的，是腎氣衰竭。這五種證候中顯現任何一種，都無法治療。

病人腹部用手按壓有凹陷的，可以治療。脈象強實的容易治好，脈象微弱的難以康復。

全身浮腫，煩躁口渴，小便赤澀不通，大便閉結，身體發熱脈象沉數的，這屬於陽水，用八正散主治。

全身浮腫，不煩躁口渴，大便稀溏，小便少而不澀，身體不發熱，脈象沉的，這屬於陰水，用胃苓湯主治。

水氣浮腫，因為氣虛的，用分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬治療。

全身皮膚光滑腫脹像水泡，手按下去形成凹陷，抬手就又充滿的，是因為脾虛不能製約水液，水液氾濫妄行的緣故。

治療應當補脾，使脾氣充實，就會自行健旺運化，千萬不可瀉下，忌食羊肉。

腰以上腫適宜發汗，腰以下腫適宜通利小便，這是張仲景的妙法。

病人六脈數而有力，四肢腫滿，腹痛發熱，小便少，大便閉結，用溫中養胃的方法治療，是錯誤的。

都是由於三焦積蓄熱邪，大小便不通，沒有發散的途徑，所以流注到經絡中，五臟充溢，而形成腫脹，適宜用敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，接著用利氣丸瀉下，或者用八正散。

消腫調脾順氣湯（劉司寇傳授）治療水腫，消除脹滿，順暢氣機調和脾臟，祛除濕邪通利水液。

蒼朮、陳皮、厚朴、草果、砂仁、豬苓、木香、檳榔（男子用雄的，女子用雌的）、大腹皮、香附、枳殼、澤瀉、桔梗、三稜、莪朮、官桂、大茴香、木通、人參、木瓜、桑白皮、牽牛（女子用黑的，男子用白的）、大黃、甘草，以上銼碎，用生薑煎服。

加減胃苓湯（雲林制）〔批〕（這是消腫利水中和的藥劑）治療水腫。

蒼朮（米泔水製，一錢半） 陳皮（去白，一錢） 厚朴（姜汁炒，八分） 甘草（炙，三分） 豬苓（八分） 澤瀉（一錢） 白朮（去蘆，一錢） 赤茯苓（去皮，一錢） 神麯（炒，八分） 山楂（去核，七分） 砂仁（炒，七分） 香附（薑汁炒，六分） 檳榔（八分） 木瓜（一錢） 大腹皮（六分）以上銼碎一劑，用生薑、燈心煎服。蘇沉破結湯（車少參傳授）

紫蘇、薄荷、枳實、麥門冬、當歸、川芎、大黃、木通、甘遂、白殭蠶、白豆蔻、木香、沉香（減半，這三味另研成粉末）、牙皂、生薑、細茶（各一錢）以上作二劑服用，水煎，五更天早起服用，忌口。回生丹 治療浮腫腹脹消退水濕。