痰飲（1）

脈象沉、弦、細、滑，大小不勻，這些都是痰氣引發的疾病。單側脈弦是飲證。

雙側脈弦是寒飲；左右手關前脈浮、弦、大而有力的，是膈上有稠痰，應當用吐法就會痊癒。病人用過各種藥物都沒有效果，關部脈象伏而大的，是痰。眼皮和眼下方像灰煙燻黑一樣的，也是痰。

丹溪說：久病出現澀脈，是痰飲膠結凝固，脈道阻滯的緣故，一時難以通開，必須耗費時間調理。

痰屬於濕邪，是津液所轉化。由於感受風寒濕熱，或者七情飲食所傷，導致氣機上逆、體液混濁，變成痰飲。

有時從口中吐出咯出，有時凝結停滯在胸膈，有時停留積聚在腸胃，有時流注到經絡四肢，隨著氣機升降，全身沒有它到不了的地方。

它所造成的疾病，有氣喘、咳嗽、噁心嘔吐、痞塞脹滿阻塞、關格等不同病症，有泄瀉、眩暈、嘈雜、心悸驚恐、癲狂、寒熱、疼痛、胸膈咕嚕作響，或者背部某一點經常像冰一樣冷，或者四肢麻木不仁，這些都是痰所引起的。各種疾病中很多都兼夾有痰，這是世人都知道的。

痰有新久、輕重的不同。新病且輕的，形狀顏色清白稀薄，氣味也淡；久病且重的，黃濁黏稠凝結，咳嗽咯出困難，逐漸產生難聞的味道，酸、辣、腥、臊、鹹、苦，甚至帶血而出。

痰產生於脾胃，應當健脾燥濕，又因為痰會隨著氣機上升，所以應當以順氣為先，分導為次。另外，氣機上升屬於火，順氣在於降火。

熱痰就用清法，濕痰就用燥法，風痰就用散法，鬱痰就用開法，頑痰就用軟法，食積痰就用消法，在上部的就用吐法，在中部的就用下法。另外，中氣虛弱的，應當鞏固中氣來運化痰液，如果攻伐太過，就會導致胃氣虛弱而痰更加嚴重。

二陳湯能主管全身的痰，是治療痰的重要方劑。要想讓藥性向下行，就加入引藥向下，如黃柏、木通、防己之類；要想讓藥性向上行，就加入引藥向上，如升麻、柴胡、防風之類。

又說：二陳湯加入升提的藥物，能使大便潤澤而小便增多。

陳皮（去掉白色內皮，一錢）、半夏（用熱水浸泡，二錢）、茯苓（去皮，一錢）、甘草（五分）

以上藥材切成一劑，加生薑三片，用水煎煮後溫服。濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼朮、白朮。寒痰痞塞在胸中，半夏加倍。嚴重的，加麻黃、細辛之類。痰厥頭痛，半夏加倍。

風痰，加天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂之類。

氣虛的人，再加竹瀝；氣實的人，加荊瀝，都用薑汁。熱痰，加黃連、黃芩。

因為火氣旺盛導致痰氣上逆，以降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏之類。

眩暈嘈雜的人，是火擾動了痰，加山梔子、黃連、黃芩。

血虛有痰的人，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。有瘀血的人，再加黃芩、白芍藥、桑白皮。

血液凝滯不暢，中焦有飲邪的人，加竹瀝、薑汁、韭汁三五盞，必定會出現胸中煩躁不安，之後就會痊癒。

氣虛有痰的人，加人參、白朮；脾虛的人，應當補中益氣降痰，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽，並用升麻提升陽氣。

食積痰，加麥芽、山楂、神麯、炒黃連、枳實。

老痰，用海浮石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子輔助其他藥材製成丸藥，對頑固痰很有效。喉嚨裡有東西，咳不出來，嚥不下去，這是結痰。

適宜用栝蔞仁、杏仁、海浮石、桔梗、連翹、香附，少量輔以朴硝、薑汁，用煉蜜調和成丸藥含化，這是因為鹹味能軟化堅結。久病出現澀脈，一時難以通開，必須耗費時間調理。

氣實痰熱交結的人，吐不出來，嚥不下去，氣滯的難以治療。痰在膈上，必須用吐法使其吐出。用瀉法去不掉，膠結凝固稠濁的，應當用吐法。脈浮的，用吐法。

痰在經絡之間，非用吐法不可，吐法中本身就帶有發散的意思。凡是使用吐藥，應當升提其氣，才能吐出。

例如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或者瓜蒂散。凡是使用吐法，要用布緊緊勒住腹部，在不通風的地方進行。痰在腸胃之間，可以用下法治癒。用枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類。凡是痰證用利藥過多，脾氣虛弱就會導致痰容易產生並且更加嚴重。痰在脅下，非白芥子不能到達。痰在皮膚裡層、筋膜外層，非薑汁、竹瀝不能開散。在經絡中，也用竹瀝，必須輔以薑汁、韭汁。

膈間有痰，或者癲狂，或者健忘，或者風痰，都用竹瀝、荊瀝。氣虛食慾不振，加竹瀝；氣實能吃，加荊瀝。凡是人的上、中、下三部有腫塊，都是痰。要問他平時喜歡吃什麼東西，在吐法或下法之後，才能用藥。

凡是人的頭面、頸部面頰、腋下出現結核，不痛不紅，化膿的，都是痰注所致。應當根據情況用藥消除它。

清熱導痰湯（批註：此方是治療痰迷的方劑）治療惡寒發高熱，頭目昏沉迷悶，氣逆喘息急促，口流涎沫，症狀類似傷寒。

這是因為內傷七情，導致痰濁矇蔽心竅，神明不能安守其位，神外出則心竅空虛，心竅空虛則痰濁凝聚。

黃連（炒過，一錢半）、枳實（炒過，一錢半）、栝蔞仁（一錢）、南星（炮製過，一錢半）、半夏（炮製過，一錢半）、陳皮（一錢）、白茯苓（一錢）、桔梗（一錢）、黃芩（炒過，一錢）、白朮（炒過，一錢）、人參（八分）、甘草（六分）

以上藥材切成一劑，加生薑、紅棗用水煎煮，加入竹瀝和薑汁各三匙，一同服用。