傷寒（1）

診斷傷寒的脈象，以浮、大、動、數、滑這五種脈象為陽脈；以沉、澀、弱、弦、微這五種脈象為陰脈。

其中弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種脈象，是屬於殘害人體的賊脈，能夠在身體各經脈中引發疾病。

春季脈象應弦、夏季應洪、秋季應毛、冬季應石、長夏屬土應緩，這是四季正常的脈象；而浮、沉、遲、數則是外來病邪引起的客脈。左手寸口稱為人迎，右手寸口稱為氣口。呼氣時氣出於心肺屬陽，吸氣時氣入於肝腎屬陰。一呼一吸合為一息。寸口部位屬陽，尺澤部位屬陰，中間的關部是陰陽的分界。陽主氣，陰主血。血屬於榮分，氣屬於衛分。寒邪會傷害榮分，風邪會傷害衛分。

所謂的傷寒病，是從淺層逐漸侵入深層，首先侵犯皮膚肌肉，然後進入腸胃筋骨。

它的陰陽、表裡、寒熱、虛實等性質，全都在浮、中、沉這三種取脈手法下，根據脈象的有力或無力來區分。

脈搏有力的屬實證、陽證、熱證；脈搏無力的屬虛證、陰證、寒證。如果在浮、中、沉三種取法都按不到脈象，就要仔細地從側面尋求。如果脈象時隱時現，這就是陰陽之氣潛伏隱匿的脈象，寸、關、尺三部都是這樣判斷。

在雜病中弦脈屬陽，在傷寒中弦脈卻屬陰；雜病中緩脈被認為是弱脈，傷寒中緩脈則被認為是和緩的脈象。傷寒病中，脈象變大表示病情加重，脈象轉為和緩表示病邪消退。緩脈是胃氣充足的脈象，有胃氣則預後良好，無胃氣則預後不良。在傷寒病程中，脈象貴在有神氣。脈搏跳動有力，就是有神氣。所謂神，是氣血運行的先導。兩手都摸不到脈搏叫雙伏，只有一隻手摸不到脈搏叫單伏。

在寸口這個陽脈部位，如果出現沉細的脈象，並且脈搏無力，這是陽中有陰邪潛伏。在尺部這個陰脈部位，如果出現沉數的脈象，這是陰中有陽邪潛伏。

寸口脈搏數大而有力，這是陽氣過盛的重陽證；尺部脈搏沉細而無力，這是陰氣過盛的重陰證。

寸口脈搏細微得像絲線一樣，這是陽氣將要脫失的脫陽證；尺部脈搏微弱而無力，這是陰氣將要脫失的脫陰證。

寸脈浮而有力，主寒邪在表、表實證，適宜用發汗法；寸脈浮而無力，主風邪在表、表虛證，適宜用補益法；尺脈沉而有力，主陽邪在裡、裡實證，適宜用攻下法；尺脈沉而無力，主陰邪在裡、裡虛證，適宜用溫補法。寸脈弱而無力的時候，千萬不可使用發汗或攻下的方法。

剛開始按壓時脈搏來勢急促而去勢徐緩，這叫做內虛外實；如果去勢急促而來勢徐緩，這叫做內實外虛。寸部和尺部的脈象相同，都稱為緩脈。緩脈是和緩有胃氣的脈象，預示著生機。發汗或攻下之後，脈象平靜安寧的，預後良好；脈象躁動紊亂且身體發熱的，預後不良。這是因為邪氣勝過了正氣。

如果寒邪直接侵犯陰經，用溫熱藥治療後，脈搏卻出現斷斷續續、有間歇的現象，這是正氣耗散、無法恢復的表現，預後不良。脈象純粹是弦脈的，叫做「負脈」，出現負脈的預後不良。按壓脈搏時，感覺像解開的繩索一樣散亂無力的，叫做「陰陽離決」，出現這種脈象的預後不良。陰病出現陽脈的，預後良好；陽病出現陰脈的，預後不良。

現在我將在浮、中、沉三種脈象之下，註明相應的證候和治療方法，使人們能夠根據脈象來了解證候，順著證候來明白治法；從這裡通達那裡，由粗淺進入精微，這也可以作為後學者窺探學習的借鑑了。

浮脈：最初將手指輕輕放在皮膚上，稍微用力按壓就能感覺到脈搏，這就叫作浮脈。

這是寒邪剛剛侵入足太陽膀胱經，病位在體表的標證，可以用發汗的方法來驅除病邪。

雖然如此，它的治療方法卻有兩種：寒邪傷害榮分，就會出現無汗、怕冷的症狀；風邪傷害衛分，就會出現自汗、怕風的症狀。一個是汗孔閉塞，一個是汗孔疏泄，治療方法不能相同。