斥十膈五噎浪分支派疏二十三

疾病的分類，從巢氏才開始。疾病失去根本，也從巢氏才開始。為什麼呢？老子說：少反而有所得，多反而會迷惑。

世俗所說的噎食證，在《內經》中很少提及，只說：三陽結熱，叫做膈。三陽，是指大腸、小腸、膀胱。結，是指結聚的熱邪。

小腸熱邪結聚就會血脈乾燥；大腸熱邪結聚就會大便不通；膀胱熱邪結聚就會津液枯竭。三陽都結聚了就會前後閉塞不通。

下面既然不通，必然反而向上逆行，這就是噎食吃不下東西，即使吃下去也會吐出來的原因。

胃是水穀的大海，每天接納新的食物，替換舊的食物，一天排便一次，是正常的度數。

如今患有噎病的人，三天、五天，或者五天、七天都不大便，這是違背了正常的度數，也是很明顯的了。

難道不是三陽都在下面結聚，廣腸乾枯，所吃的食物，被咽喉阻擋。即使進入胃中，仍然從咽喉吐出來。這是陽火不能下行，反而向上推行的緣故。

所以經典說：少陽所到之處就會嘔吐上湧，食物溢出不能下行，這個道理難道不明顯嗎？

又《氣厥論》說：肝將寒邪轉移到心就會發狂，膈中陽氣與寒邪相搏擊，所以膈塞食物而中間不通暢，這是膈與陽和寒相互作用造成的，不是專門因為寒邪。《六節臟象》又說：人迎脈四盛以上叫做格陽。王太僕注解說：陽氣旺盛到了極點，所以隔絕阻擋而食物不能進入。《正理論》說：格就會嘔吐上逆。所以膈也應當理解為格。

後世強行分為五噎，就是氣、憂、食、思、勞。後來又分為十膈五噎。流派既然很多，疑惑也就更深了。人們初次發生嘔吐食物，未必就那麼嚴重。起初，只是傷於酒食，或者胃熱想要嘔吐。

或者胃風想要嘔吐，醫生不察看病情的根本，在火裡烤生薑，在湯中煮肉桂，丁香還沒停，豆蔻就跟上了，蓽茇還沒停，胡椒又接著用。

雖然說是和胃，胃本來就不寒；雖然說是補胃，胃本來就不虛。如果因為傷於飲就只能驅逐水飲；如果因為傷於食就只能驅逐積食。怎麼能說是虛症，就用溫熱的藥物來補益呢？《素問》中沒有的，從道理上來說也是不對的。

素來熱性的人，三陽必然結聚，三陽既已結聚，食物必然向上湧逆。醫生卻還說：胃寒不能容納。用燒紅的針扎進肌肉，用艾炷燒灼肌膚，痛苦萬千。三陽熱邪結聚，明明一句話就說清楚了，到了難以依從的地步。不過抽去柴火才是最要緊的，揚湯止沸，只會越急越增。歲月越深，就被醫生耽誤得越厲害。人們說可以瀉下，就退陽養陰。睜大眼睛伸出舌頭，害怕損傷元氣。

只在於中和，閉塞不通，經脈沒有來路，腸道應該通暢，所以腸鳴。腸道既然不通暢，就形成了噎病。

世人相傳的五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附子有烏頭。如今我既然批判了這些方劑，信與不信，聽任後世的賢者。有人說：憂愁憤怒氣機鬱結，也可以用瀉下法嗎？

我說：憂愁憤怒積聚盛大，就如同火邪鬱結，太倉公見到這種情況都用下法。自從這個治法廢棄以來，千年都沒有恢復。

當代劉河間治療膈氣噎食，用承氣湯三方，超然獨特於近代。

如今用藥的人，不明白用藥的主導思想，就像得了瘋病的人嘻嘻傻笑，等不到看見效果，仍然糊塗不明根本，既懶得詢問諮詢，又隨便地非難毀謗。如今我不體恤這些，姑且告示後人。用藥的時候，要更加詳細地斟酌輕重。

假如閉塞已久，千萬不要突然猛攻，即使能攻開，也必然要顧慮後患。應當先用潤澤的方法調養，用少量的湯藥丸藥，慢慢增加用量，關口自然會透通。

如果有咽喉噎塞，上面阻礙了痰涎，就輕輕使用苦酸之劑，讓痰微微湧出來，然後從下面治療，藥力就容易運行。

如果還是不行，就用蜜鹽從下面引導，自始至终互相引導，兩種藥物相互溝通，結聚消散陽熱消退，飲食自然就下去了。

不要用巴豆，損耗了天真之氣，津液乾燥陰精枯竭，殘留的毒素不能除去。

有人說這個病，曾經用瀉下法攻奪，經過瀉下攻奪之後，反而變得虛弱和痞滿。這是巴豆造成的，不是大黃牽牛牛的過錯。

箕城一個酒官，得了嘔吐病，超過一年都沒治好，都按照胃寒來治療，用丁香、半夏、青皮陳皮、生薑附子，各種燥熱的藥物，用燒紅的錐子扎，用艾絨熏烤，不知道用了多少。

有時稍微好一點，有時又加劇，持續了近十年，大便乾澀燥結，小便赤黃。讓我來診視。我說：各種痿症、喘證、嘔吐，都屬於上焦。王太僕注解說：上，是指上焦。火氣向上燃燒的氣，都因為熱勢很盛而造成嘔吐。用四生丸瀉下三十次，燥糞和腸中的汙垢，何止數升？

那人昏迷睏倦了一兩天，頻繁地用冰水小口喝，逐漸給予涼的乳酪、芝麻飲，時時讓他嚥下去。幾天之後，大量地吃喝，精神和氣血像以前一樣。後來生了三個孩子，到五十歲才去世。