瘧八（1）

瘧疾有風、暑、食、痰、老瘧、瘧母。六種治法，風暑應當發汗，因為夏天多在風涼處休息，於是使汗閉塞而不宣洩的緣故。厭惡飲食的人，必定是從飲食上得病的。

無汗者要使其有汗，以散邪為主，兼補；有汗者要使其無汗，以扶正氣為主，兼散。

一天發作一次者，受病一個月；隔天發作一次者，受病半年；三天發作一次者，受病一年。連續兩天發作而停止一天者，氣血都已生病。

瘧病感受虛弱的人，必須用人參、白朮一兩帖托住其正氣，不讓它下陷，之後再用其他藥。

內傷挾雜外邪同時發作，內部必定以痰為主，外部用發汗解散，用二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。

久瘧無法出汗者，用二陳湯加檳榔，倍用蒼朮、白朮，另一個方子加柴胡、葛根、川芎，一面補養一面發散，不可直接截斷。

老瘧病，這是風暑潛伏在陰分，用血分藥將其引出陽分就會消散。

處方：宜用川芎、撫芎、紅花、當歸、炒黃柏、白朮、蒼朮、甘草、白芷，以上藥材銼碎。用水煎煮，露天放置一晚，次日早晨服用。

治療瘧疾一天隔一天發作的患者，用補藥兼顧解表，服藥後用截瘧丹截斷。

如果病在陰分，用藥將其提升到陽分，才可以截斷，也就是前面藥物的類別。

充案：瘧在陰分必須徹提到陽分，就是《格致論》中所說：臟病傳出到腑，紊亂而失去週期。又應當根據汗液的多少，而採取補養升發的方法。

下陷，是指陽氣下陷入陰血中，無汗要使之有汗，多用川芎、蒼朮、乾葛、升麻、柴胡之類。這是丹溪治療瘧疾的精微要旨，學醫的人應當知道。截瘧常山飲。

穿山甲（炮製）、草果、知母、檳榔、烏梅、甘草（炙）、常山。

以上藥材㕮咀。用水和酒各一大碗，煎至半碗，露天放置一晚，臨近發作日早晨服用，服後得吐為順。另一說法加半夏、柴胡，去掉穿山甲。如果吐，加厚朴，或者加青皮、陳皮。

另一方：柴胡、草果、常山、知母、貝母、檳榔，以上用酒水同煎，露天放置一晚，臨發作前兩個時辰服用。又治療瘧母，此藥有消導作用。

青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽、鱉甲（醋煮為君藥）、三稜、莪朮、海粉、香附（都用醋煮）。

以上研為末，製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用五七十丸，用白開水送下。

又治療瘧疾，寒熱頭痛如裂，口渴飲冰水，體外出汗多。

人參、白朮、黃耆、黃芩、黃連、山梔、川芎、蒼朮、半夏、天花粉，以上㕮咀。用水二鍾，生薑三片，煎服。又治療瘧疾病人口渴。

生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、葛根、炒黃柏、生甘草，以上㕮咀。用水煎煮。截瘧青蒿丸：青蒿（半斤）、冬瓜葉、官桂、馬鞭草。

以上焙乾為末，用水製成胡椒大小的藥丸。每一兩分成四次服用，在當天發作之前一個時辰服完。

又說：青蒿一兩，冬青落二兩，馬鞭草二兩，桂二兩。不知道哪個正確，姑且兩存，等待有知識的人判斷。截瘧。

檳榔、陳皮、白朮、常山（三錢）、茯苓、烏梅、厚朴（各一錢半）。

以上㕮咀。做成二服，用水和酒各一鍾，煎至一鍾，在發作前一天一服，臨發作日早晨一服，服後稍微睡一會兒。又瘧疾後。

白朮、半夏（一兩）、黃連（半兩）、白芍（三錢）、陳皮（半兩）。

以上研為末，用粥糊製成梧桐子大小的藥丸。每次服用六十丸，用薑湯送下。

〔附錄〕世間用砒霜等毒藥，不可輕易使用。世俗稱為脾寒，這是因為名稱而迷惑了其實質。

如果因為飲食所傷而得的，也未必全是寒，何況其他呢？病在陽分者容易治療，在陰分者難治療。瘧母必須用毒藥消除它，以行氣消堅為主。

東垣說寒瘧屬於太陽，熱瘧屬於陽明，風瘧屬於少陽；在三陰經則不分，總稱為溫瘧，這話是對的。

但三陰經的說法不明確，發作在子、午、卯、酉日的，是少陰瘧；在寅、申、巳、亥日的，是厥陰瘧；在辰、戌、丑、未日的，是太陰瘧。

瘧疾的脈多弦，但發熱時脈弦而帶數，發寒時脈弦而帶遲，也有病久脈極虛微無力，似乎不弦，然而必定在虛微之中見到弦象，只是不搏指罷了。仔細觀察可以見到。

瘧又名痁疾，其證候不一。《素問》又有五臟瘧、六腑瘧，已經詳細了。

初得病勢正盛，一兩次發作之間，不宜急忙截斷，不論寒熱多少，暫且用清脾飲，或草果飲，或二陳湯加草果半錢，或平胃散加草果半錢、柴胡半錢，或者養胃湯加川芎、草果各半錢。熱少者使病人微微出汗。

寒多者宜用快脾湯；服後寒仍多者，用養胃湯加附子、桂枝各半錢，單純寒證尤其適宜，不效則用七棗湯。

熱多者宜用驅瘧飲，或參蘇飲，每次服用加草果半錢；高熱不退，宜用小柴胡湯。

口渴厲害者，則用五苓散加入少許辰砂；單獨發熱無惡寒，也給小柴胡湯；熱雖劇但不太渴者，本方加桂枝四分，或用柴胡桂薑湯，等待可以截斷時就截斷。久瘧形成瘧母不愈者，宜用四獸飲，間服山甲湯。附方：清脾飲。

青皮、厚朴、白朮、草果、柴胡、茯苓、黃芩、半夏、甘草（炙，等分）。

以上銼碎。用水二盞，生薑三片，大棗一枚，煎煮。忌生冷油膩。七棗湯。

附子（一個，炮製，又用鹽水浸泡，再炮製。如此七次，去掉皮和臍。另一方：用川烏代替附子，用水調陳壁土成糊，浸泡七次）。