心脾痛七十（1）

心痛就是胃脘痛，雖然疼痛天數很多，不吃東西，也不會死。如果疼痛剛停止便吃東西，會再次疼痛。必須服用三五帖藥之後，才能進食。

疼痛劇烈的人，脈象必定沉伏，須用附子之類的溫熱藥，不可使用人參、白朮。所有疼痛都不可補氣。大凡心膈的疼痛，必須分辨是新病還是久病。

如果明知身體感受了寒氣，口中吃了寒涼食物而患病的人，在初得病的時候，應當給予溫散或溫利的藥物治療。

如果說病得了一段時間就會形成氣機郁結，郁結久了就會產生內熱，熱邪久留必然化生火邪，《原病式》中已經詳細說明了這個道理。若想再用溫散或溫利的藥物，難道不會助長火邪、加重病情嗎？

古方中常以山梔子作為熱藥的引導藥物，這樣病邪容易消退，病情容易好轉，正氣容易恢復，疾病也就容易康復。

然而病痛解除之後，如果放縱口腹之欲，不改變以前的錯誤習慣，病情再次發作時，反而歸咎於醫生的過失，這實在令人感慨歎息啊！

一個藥方用炒過去皮的山梔子，每服十五枚，用大量水煎煮成一小口湯液，加入生薑汁使其變辣，再稍微煎煮沸騰，又加入川芎一錢，效果尤其巧妙。山梔子個頭大的話，用七枚或九枚，必須炒成黑色。

大凡胃部有熱而作痛的人，非用山梔子不可，必須配合薑汁，並多用臺芎來宣通。

病發作的時候，有時用二陳湯加川芎、蒼朮，炒梔子加倍。疼痛劇烈的，加炒乾姜配合，這是反治的方法。

症狀輕的，川芎一兩，蒼朮一兩，山梔子炒過去皮二兩，用薑汁和蒸餅糊做成梧桐子大小的丸藥，服用七八十丸，用熱辣的薑湯送下。

症狀重的，桂枝、麻黃、石鹼各等分，用薑汁和蒸餅做成桐子大小的丸藥，服用五十丸，用熱辣的薑湯送下。另一版本：症狀輕的用散劑，如麻黃、桂枝之類。

症狀重的加石鹼、川芎、蒼朮、炒過去皮的山梔子，做成丸藥服用。凡是治療此證，必須先詢問平日的生活起居情況。

如果心痛，有因為平日喜歡吃熱性食物，導致死血停留在胃部而作痛的，用桃仁承氣湯瀉下它，務必記住。

症狀輕的用韭菜汁、桔梗，能開提胃氣，在血分藥中兼用。

用手支撐按壓疼痛處就能止住的，是挾有虛證，用二陳湯加炒乾姜調和它。

有蟲痛的人，臉上有白斑，嘴唇發紅能吃東西的屬於蟲痛，用苦楝根、錫灰之類治療，疼痛停止後就能進食。時發時止的，是蟲。

上半月蟲頭向上，容易治療；下半月蟲頭向下，難以治療。

先用肉汁和糖蜜服下，就能引導蟲頭向上，然後用藥物驅打。

楝樹根皮、檳榔、鶴蝨，夏天取汁飲服，冬天濃煎湯藥，送服萬應丸，效果最好。脈象堅實且不大便的，用下法。心痛，用山梔配合劫藥止住它。

如果又復發，前面的藥必定無效，可以用玄明粉服用一次，立刻止住。

左手脈數的是熱多，脈澀的有死血；右手脈緊實的有痰積，弦大的必定是久病。胃脘有濕而疼痛的，宜用小胃丹瀉下。以下是方劑

黃連（炒過） 山梔（炒過） 吳茱萸（用湯洗過，各五錢） 荔枝核（燒存性，三錢） 滑石（五錢）以上研成細末，用薑汁調和做成丸服用。另一個方子：山梔子仁（炒成黃色）

以上研成細末，用薑湯調和做成粥丸，也可以。冷痛的，加草豆蔻仁炒後研成細末，用薑汁調和做成蒸餅丸服用。另一個方子

白朮（五錢） 白芍 砂仁 半夏 當歸（各三錢） 桃仁 黃連 神麯（炒過） 陳皮（各二錢） 吳茱萸（一錢半）殭蠶 人參 甘草（各一錢）以上研成細末，用蒸餅做成丸服用。另一個方子

白朮（三錢半） 白芍（炒過） 陳皮 歸尾（各二錢半） 人參 黃連（炒過，一錢半） 吳茱萸（半錢）以上研成細末，用蒸餅做成丸。另一個方子：治療氣實心痛。

山梔子（炒焦，六錢） 香附（一錢） 吳茱萸（一錢）。

以上研成細末，用蒸餅做成像花椒大小的丸。用生地黃酒洗乾淨，和生薑湯煎煮，送服二十丸。另一個方子：胡椒 蓽茇（各半兩）以上研成細末。用醋調和，捏成圓團吞下。另一個方子：治療心痛，也治療哮喘。另見痰類。

半夏（切碎，用香油炒過）以上研成細末，用薑汁做成蒸餅丸。用薑湯送服二三十丸。另一個方子：黃荊子炒焦研成細末，用米湯調和服用。也能治療白帶。一個人脈澀，心脾常常疼痛。

白朮（一兩） 半夏（一兩） 蒼朮 枳實 神麯 香附 茯苓 臺芎（各半兩）以上研成細末，用神麯糊做成丸。治療死血停留在胃脘作痛的人。

玄胡（一兩半） 桂 滑石 紅花 紅曲（各五錢） 桃仁（三十個）以上研成細末，用湯浸泡蒸餅調和做成丸。治療痰飲積聚胃脘痛。

螺螄殼（牆上年久的燒過） 滑石（炒過） 蒼朮 山梔 香附 南星（各二兩） 枳殼 青皮 木香 半夏 砂仁（各半兩）。

以上研成細末，用生薑汁浸泡蒸餅做成丸，綠豆大小。每次服用三四十丸，用薑湯送下。春天加川芎，夏天加黃連，冬天加吳茱萸半兩。

有痰的人，用明礬溶開，做成如雞頭大小的丸，用熱薑湯吞服一丸。

青黛也能治療心痛，藍葉捶碎取汁，和薑汁服用，也可以。

如果沒有藍葉的地方，用水一小瓶，把藍放在刀頭上，用火燒紅，淬入水中服用。

治療脾痛，用海粉，配合香附末，用川芎、山梔、生薑汁煎成辣湯，調和服用為好。

另一個方子，治療脾痛氣實的人，可用牡蠣煅燒成粉，用酒調和一二錢服用。

有脾痛，大小便不通的人，這是痰隔在中焦，氣聚在下焦。