鼓脹三十九

鼓脹又稱為單鼓，應當大力補益中焦之氣並行除濕，這是因為脾虛得非常嚴重，必須遠離音樂，戒除厚味油膩的食物，大量使用人參、白朮，配合陳皮、茯苓、蒼朮之類的藥物。有血虛的，用四物湯活血藥物。

有脈象實而有力的壯實之人，或許可以攻下治療，等病邪退去再用收斂之法，主用參、術為主。

凡是補氣的方劑，必定加入厚朴以寬中消滿，厚朴治療腹脹，是因為它的味道辛散，能使氣聚集在下焦的緣故，必須用薑汁炮製。

如果是肥胖之人腹脹，適宜同時服用平胃散和五苓散；如果是面色蒼白之人腹脹，屬於氣虛，適宜用參、朮、厚朴、陳皮；如果是消瘦之人腹脹，屬於熱證，適宜用黃連、厚朴、香附、白芍；如果是因瘀血蓄積而腹脹，適宜用抵當丸攻下死血；如果是因食積而腹脹，有熱的，用木香檳榔丸，有寒的，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附；如果是因外感寒邪內鬱而腹脹，用藿香、麻黃、升麻、乾葛、桂枝；因大怒而腹脹，適宜用青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。實證的患者，按壓腹部時不堅硬也不疼痛。

治療時，實證的患者應當用下法、消法，其次再用補法；虛證的患者應當用溫法、升法，補益最為重要。

早晨腹部寬鬆傍晚腹部緊急，是血虛；傍晚腹部寬鬆早晨腹部緊急，是氣虛；整天都腹部緊急，是氣血都虛。

腹脹但不感覺滿悶的，是吃肉太多，用黃連一兩，阿魏半兩，用醋浸泡蒸餅做成丸，與溫中丸、白朮湯一起服用。

吃肉太多而腹脹的，在三補丸的藥料中加入香附、半夏曲，用蒸餅做成丸服用。

心肺屬陽位於上部，腎肝屬陰位於下部，脾位於中部，也屬陰，屬土。

經文說：「飲食進入胃中，水谷精微之氣遊動溢散，向上輸送到脾，脾氣散布精微，向上歸於肺，肺通調水道，向下輸入膀胱，水谷精微分布四肢，五臟經脈並行」，這是因為脾具有大地靜止的德性，又有運轉不息的功能，所以能使心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，而形成天地交合的泰和狀態，這是健康無病的表現。

現在由於七情在內過度損傷，六淫從外侵襲，飲食不節制，房事過度導致虛損，脾土的陰氣受傷，運化的功能失常，胃雖然接受水谷，卻不能運化，所以陽氣自行上升，陰氣自行下降，形成天地不交的痞塞狀態，清濁相混，通道堵塞，鬱結化為熱邪，熱邪久留成為濕邪，濕熱相互滋生，就形成了腹部脹滿。經文說的「鼓脹」就是這個。

因為鼓脹從外表看起來堅硬充滿，但內部空虛無物，很像鼓的形狀，這種病黏著固執，很難治療，所以又稱為「蠱」，就像被蟲子侵蝕的涵義。

按道理應當補益脾氣，又需要調養脾的陽氣來抑制過旺的肝木，使脾不受到邪氣的侵害；滋養腎水來抑制過旺的心火，使肺臟保持清肅的功能。戒除厚味的飲食，杜絕妄想，遠離音樂，就沒有不安的了。

醫生又不查明虛實，急於追求療效，病人苦於脹急，喜歡用瀉下的藥物，以求通暢爽快，不知道才過了一天半天，水腫更加厲害了，病邪更加厲害了，正氣更加受傷了。

古方中只有禹餘糧丸，又叫紫金丸，制約肝氣、補益脾氣，特別切合恰當。附方

中滿分消丸治療中滿鼓脹，水氣脹大熱脹，全部都能治療。

黃芩、枳實（炒）、半夏、黃連（炒）各五錢，薑黃、白朮、人參、甘草、豬苓各一錢，厚朴（制）一兩，茯苓、砂仁各二錢，澤瀉、陳皮各三錢，知母四錢，乾生薑二錢。

把上面的藥材研成粉末，用水浸泡蒸餅，做成梧子大小的丸子。每次服用一百丸，用火烘烤加熱，用白開水送服，在飯後服用。因為是寒證要用熱藥治療，所以要烘烤後服用。

廣朮潰堅湯治療中滿腹脹，肚子裡有堅硬如石的積塊，讓人坐臥都不安寧，大小便不通暢，氣息喘促，全身上下虛浮腫脹。

厚朴、黃芩、益智、草豆蔻、當歸各五錢，黃連六錢，半夏七錢，廣朮、升麻、紅花（炒）、吳茱萸各二錢，生甘草、柴胡、澤瀉、神麯（炒）、青皮、陳皮各三錢。

有口渴症狀的，加葛根四錢。每次服用七錢，加生薑三片煎服。

紫蘇子湯治療憂思過度，導致損傷脾胃，心腹脹滿，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不通暢，脈象虛緊而澀。

蘇子一兩，大腹皮、草果、半夏、厚朴、木香、陳皮、木通、白朮、枳實、人參、甘草各半兩。用水煎煮，加生薑三片，大棗一枚。

人參芎歸湯治療血脹，煩躁，水不能咽，神志迷忘，小便多，大便異常，或者虛弱厥逆。婦女常常多有此證。

當歸、半夏各七錢半，川芎一兩，蓬朮、木香、砂仁、白芍、炙甘草各半兩，人參、桂心、五靈脂（炒）各二錢半。用水煎煮，加生薑三片，大棗一個，紫蘇四葉。禹餘糧丸治療中滿，氣脹，喘滿，以及水氣脹。

蛇含石（大的三兩，用鐵銚盛裝放入炭火中煅燒，藥與銚子燒到同樣通紅，用鉗子取出銚子，把藥淬入醋中，等冷卻後研成極細粉末）真針砂（五兩，先用水淘洗乾淨，控幹水分，再用鐵銚子炒幹，加入禹餘糧。一起用米醋二升就在銚內煮到醋幹為止，然後就用銚子同二藥放入一秤炭火中煅燒到通紅，鉗出銚子，把藥倒在凈磚地上，等冷卻後研成極細粉末）禹餘糧（三兩，同樣放入針砂內製備）。以上三味藥為主藥，其次根據人的虛實情況，加入以下藥物：

木香、牛膝（酒浸）、莪朮（炮）、白蒺藜、桂心、川芎、白豆蔻、土茴香（炒）、三稜（炮）、羌活、茯苓、乾薑（炮）、青皮（去白）、附子（炮）、陳皮、當歸（酒浸一夜）。

上面各味藥各半兩，虛弱的老人，全部用半兩。身體強壯的人，根據情況減少用量。

把上面的藥物研成粉末，拌勻，用湯浸泡蒸餅，濾去水分，和藥再搗到極其均勻，做成梧桐子大小的丸子。每次服用五十丸，空腹時用溫酒送服。最忌諱吃食鹽，否則會引發疾病越發嚴重。平胃散見脾胃篇。五苓散見中暑篇。抵當丸

水蛭七個，虻蟲八個，桃仁七個，大黃一兩。

把上面的藥物研成粉末，分成四份丸子。用水一盞煎煮一份，取七分，溫服，當下就會有血排出，如果血沒有下來就再服用。《紺珠》木香檳榔丸

木香、檳榔、當歸、黃連、枳殼、青皮、黃柏各一兩，黃芩、陳皮、三稜、香附、牛末各二兩，莪朮、大黃各四兩。

把上面的藥物研成粉末，用麵糊做成梧桐子大小的丸子。每次服用五七十丸，在睡前用薑湯送服。平常消導開胃，只服用三四十丸。溫中丸見積證類。三補丸見補損篇。