痢九（2）

蒼朮、白朮、黃芩、滑石、白芍、茯苓、甘草、陳皮、神麯（炒）。以上藥材切碎。用水煎煮，送服保和丸。治療痢疾的十種方法。

如果出現怕冷發燒，全身和頭部都疼痛，這是屬於表證，應該用微微發汗的方法來和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片一起煎煮。

如果出現腹痛、裡急後重、小便短少、排出積滯，這是屬於裡證，應該調和中焦、疏通氣機，用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草一起煎煮。

如果出現下墜感特別嚴重，積滲物中有紫黑色的血塊，而且疼痛劇烈，這是屬於瘀血證，治療方法應當用搗爛的桃仁、滑石來通行瘀血。

如果口渴、肛門有灼熱感，這叫做挾熱，就加入黃芩；如果口不渴、身體不發熱，喜歡用熱手溫敷按揉，這叫做挾寒，就加入乾薑。

如果下墜感出現在活血之後，這是氣滯的症狀，應該在前面的藥方中加入一枚檳榔。

如果在下則肛門有纏滯感，在上則嘔吐食物，這是因為毒邪積滯沒有化解，胃氣還沒有平復的症狀，應當辨別其屬寒就溫補它，屬熱就清瀉它，屬虛就用人參、白朮來補益，等到毒邪解除、積滯排出，飲食自然就能進食了。

如果感到疲倦無力，自覺氣短，厭惡進食，這是屬於挾虛證，應該加入白朮、當歸身，虛弱嚴重的加入人參，如果非常嚴重的，只用這一味藥，再加入陳皮來補益，正氣恢復後痢疾自然就會停止。

如果氣機運行、血脈調和，積滯也少了，但只是感到虛弱無力、排便時努力卻排不出，這是屬於血虛證，應加倍使用當歸身和當歸尾，再用生芍藥、生地黃、生桃仁作為輔助，再用陳皮來調和，血液生成後自然就會安好。

如果纏滯下墜的感覺減退了七八成，穢濁積滯已經排盡，但大便的糟粕還沒有成形，應當用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎成湯藥，送服固腸丸三十粒。但是固腸丸藥性燥，恐怕體內還有未完全行散的滯氣，這時只應單獨飲用這個湯藥，固腸丸還不適合服用，因為固腸丸有去除濕氣、充實腸道的功效。

如果痢疾之後，大便糟粕還沒有成形，或者因為粥吃得稍微多了點，或者因為餓得太厲害才吃東西，導致腹中疼痛，千萬不要驚慌恐懼，應該用白朮、陳皮各一半，煎湯來調和，自然就會安好。

如果久痢之後，身體虛弱、氣力不足，大便滑脫不止，就應當用收澀的藥物來治療，可以用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏，嚴重的再加入牡蠣，可以根據情況選用。但是必須用陳皮作為輔助，擔心過於收澀也會引起疼痛。更嚴重的，可以艾灸天樞穴、氣海穴。前面方劑中使用厚朴，是專門用來瀉除滯塞凝結之氣的。

然而厚朴藥性大溫而且善於耗散氣機，長期服用會大大地使人虛弱，所以滯氣稍微通行後，就應該去掉它；如果剩餘的滯氣還沒有完全清除，就改用炒枳殼、陳皮，但是枳殼也會耗損氣機，比厚朴稍微緩和，比陳皮稍微強一些。

滯氣稍微消退後，就應該去掉枳殼，只用陳皮來調和各藥，然而陳皮去除內層白膜後，具有補益和瀉下的雙重功效，如果作為人參、白朮的輔助藥，也可以純粹當作補藥來使用。

凡是痢疾引起的腹痛，必須以白芍藥、甘草作為主藥，當歸、白朮作為輔助藥。怕冷而疼痛的，加入肉桂；怕熱而疼痛的，加入黃柏。

通達事理的人更能參考每年的氣候和當下的時令來用藥，這樣就能萬無一失，哪裡是只在於固守一個方劑呢！

〔附錄〕痢疾有氣虛兼夾寒邪或熱邪的，有飲食積滯的，有感受風邪的，有熱邪、濕邪的，有陽氣下陷的，感受的病因各不相同，應當分別治療。

腹瀉較輕，痢疾較重，各種有積滯的，可以根據腹部發熱、纏滯疼痛來推斷；各種有氣滯的，可以根據腹部感覺像螃蟹吐泡沫一樣來檢驗。要探究其發病的根源，來決定針對病證的方劑。

大致的原則是疏散風邪、運行滯氣、開通胃脘為首要任務，不可以立即使用肉豆蔻、訶子、白朮之類的藥物來補住寒邪，也不可以使用罌粟殼、龍骨之類的藥物來閉塞腸胃。

邪氣得到補益就會更加旺盛，所以導致病證發生變化，這就是疾病日夜拖延而不能痊癒的原因。

如果採用升散的方法，可以用胃風湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散，這些方劑都可以用來發汗。

攻治裡證，如果有濕邪的，用導水丸，配合郁承氣湯、和中丸；如果有積滯的，用聖餅子、脾積丸；寒性積滯用《局方》蘇感丸；如果濕熱嚴重的，適宜用《宣明》玄青膏；如果裡急後重、窘迫難忍，用木香檳榔丸。

痢下顏色白的，屬於氣分病；顏色紅白相間的，屬於氣血同時受病；顏色紅黑夾雜的，屬於濕熱；顏色青綠混雜的，是風邪與火邪、濕邪所致。下血的，應當涼血，用當歸、生地黃。

痢下顏色紅的屬於血分病，用《保命集》中的四物湯，配合槐花、黃連、用醋炒過的罌粟殼。

下利，脈象沉弱而且腹痛，用姜附湯，再加入與五苓散、理中湯相合的藥物。

還有《機要》中的漿水散，如果痢下青色的，是寒邪兼夾風邪；如果陽氣下陷的，用升陽益胃湯加入桔梗、用醋炮製過的南星，再用梅葉外貼在眉心，效果非常好，貼到起泡痢疾就會停止。

下痢如果是濕邪偏盛需要祛除濕邪的，用平胃散配合五苓散最為合適，或者用曲芎丸。

老年人如果奉養太過，飲食損傷了脾胃，導致脾泄，用《機要》中的白朮芍藥湯。濕邪偏盛的，用炒過的仙術（蒼朮）。

如果陰陽不分（指水濕內停），應當用滲濕利水的方法，用五苓散之類的方劑，或者單用炒過的薏苡仁研磨成粉末，用米湯調服二錢。

如果氣血都虛弱，精神不振的，用人參、白朮、當歸、芍藥、炒茯苓，稍微加入一點黃連服用，或者用錢氏白朮散，又或者用十補湯效果很好。

如果是暑天患痢疾而脈象虛弱的，用香薷飲，或者用清暑益氣的方法，又或者用六和湯、藿香正氣散，各加入半錢木香，名叫木香交加散。

如果白痢拉出像凍膠或鼻涕一樣的東西，這屬於冷痢，適宜用除濕湯加入一錢木香。虛弱的人，也給予十補湯。赤痢伴有發熱的，用敗毒散加入一小撮陳倉米一起煎煮。下痢而小便不通的，用黃連阿膠丸效果最好。附方

胃風湯 治療風冷之邪侵入腸胃，導致的泄下鮮血，或者腸胃濕毒，導致的泄下如豆汁或瘀血。人參、茯苓、川芎、當歸、肉桂、白朮、白芍（各等份）。

以上藥材切碎。用水煎煮，加入一百多粒粟米一同煎煮。腹痛的，加入木香。治療噤口痢用石蓮肉（曬乾）。

將石蓮肉研磨成粉末。每次服用二錢，用陳倉米湯調服，就會感覺想吃東西了。

再用日照東方壁土炒過的真橘皮研磨成粉末，用生薑、紅棗稍微煎煮一下作為輔助。戴人木香檳榔丸

木香、檳榔、青皮、陳皮、廣朮（莪朮）、枳殼、黃連、黃柏、大黃（各半兩）、牽牛子末、香附（各二兩）。

以上藥材研磨成粉末，用水做成如梧桐子大小的藥丸。每次服用五六十丸，用煎好的水送服，根據病人體質的虛實來決定用量。《紺珠》中的方子多了三稜、黃芩、當歸，藥量也不同。調胃承氣湯

芒硝（半斤）、炙甘草（二兩）、大黃（四兩，去皮，用酒洗過）。

以上藥材切碎。每次服用時，根據具體情況斟酌用量，先煮甘草、大黃這兩味藥至熟，去掉藥渣，加入芒硝，再上火煮開兩三次，一次全部服下。大承氣湯

大黃（四兩，切成棋子大小，用酒洗過）、厚朴（八兩，用薑汁炮製過）、枳實（大的，五枚，炒過）、芒硝（二合）。

每次服用時，根據病情斟酌用量，先煮厚朴、枳實這兩味藥至七分熟，去掉藥渣；再加入大黃，煮至八分熟，去掉藥渣；再加入芒硝，煎煮一兩滾，溫服。小承氣湯

大黃（四兩）、厚朴（二兩，用薑汁炒過）、枳實（大的，三枚，炒過）。以上藥材切碎。根據病情斟酌用量使用。

防風芍藥湯：防風、芍藥、黃芩（各二兩）。以上藥材切碎。每次服用半兩，用水煎煮後溫服。神朮散

蒼朮（一斤）、藁本、川芎（各六兩）、羌活（四兩）、粉草（甘草）、細辛（一兩六錢）。

以上藥材研磨成粗末。每次服用三錢，加三片生薑一起煎煮。想要發汗，就加入蔥白。

蒼朮防風湯：蒼朮（二兩）、防風（一兩），加七片生薑煎煮。敗毒散