痢九（1）

痢疾紅色屬於血，白色屬於氣。有身體發熱、裡急後重、腹痛、下血。身體發熱夾雜外感，用小柴胡湯去掉人參。

裡急後重是積滯與氣機下墜的緣故，既要升提又要消導，適宜用木香檳榔丸之類的藥方。

沒有痊癒的，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼，如果大腸風邪盛，可以做成丸藥服用。

保和丸也能治療因積滯導致的裡急後重，五天以後不可再用瀉下之法，因為脾胃虛弱的緣故。裡急後重而窘迫的，應當調和氣機，用木香、檳榔。腹痛的，是肺金之氣鬱結在大腸之間。

如果是實證，用劉氏的方法瀉下；虛證則用苦梗開提，然後用治痢疾的藥。氣病用氣藥，血病用血藥。

有熱，用黃芩、芍藥之類；沒有熱的腹痛，或者用溫藥如生薑、桂枝之類。下血以四物湯為主。下血多半是飲食積滯與熱，或者用朴硝。青六丸治療血痢有效。

痢疾剛得的一兩天之內，以通利為法，切不可立即使用止澀的藥劑。

如果屬實證，用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、三乙承氣湯瀉下；有熱先退熱，然後看他是氣病還是血病，加減用藥，不可立即服用人參、白朮。但是氣虛的人可以用，胃虛的人也可以用。

血痢長期不癒的，屬於陰虛，以四物湯為主，涼血和血，用當歸、桃仁之類；下痢長期不止而發熱的，屬於陰虛，用寒涼藥，必須兼用升散藥和熱藥；下痢肛門疼痛的，是因為熱邪下流，用木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾薑；噤口痢，是胃口熱邪很重的緣故，屬於大虛大熱，用香連丸和蓮肉各一半，一起研末，米湯調服。又方

人參二分，薑汁炒黃連一分，研末濃煎，整天細細呷服，如果吐了就再服，只要一小口嚥下去就能開胃口。

人們不知道這個道理，多數用溫熱藥和甘味藥，這是火上澆油，以滯益滯，可以封臍引熱下行，用田螺肉搗碎，加入少許麝香，敷在肚臍內。

下痢的不治之症：下如魚腦樣的，半死半生；下如塵土腐爛顏色的，死；下純血的，死；下如屋漏水的，死；下如竹筒直注的，不治。

赤痢是從小腸來，白痢是從大腸來，都以濕熱為根本，與赤白帶下治法相同。

下痢有因風邪下陷的，應當升提，因為風邪傷肝，肝屬木的緣故；有因濕邪傷血的，應當行濕清熱。

《內經》所說身體發熱就會死，身體寒冷就會生，這只是大概而言，必須結合其他證候詳細判斷才可以。如今難道沒有身體發熱而生存、身體寒冷而死亡的嗎？脈象沉小留連或微弱的容易治療，洪大而數的難治療。脈象宜滑大，不宜弦急。

張仲景治療痢疾，可以溫補的有五種方法，可以瀉下的有十種治法，有的解表，有的利小便，有的等待它自己痊癒，還分容易治、難治、不治的證候，非常詳盡周密。只是與泄瀉混同論述，沒有分開，學習的人應當辨別。大致上疼痛，一種是溫補，一種是清熱。

按：久病身體寒冷，脈沉小的，適宜溫補；暴病身體發熱，脈浮洪的，適宜清熱，適宜補益。有可以吐的，也有可以發汗、可以瀉下的。

剛得病的時候，元氣沒有虛弱，必須推盪積滯，這是通因通用的方法。稍微久了氣虛，就不能瀉下。身體壯實初病宜瀉下，虛弱衰老久病宜升提。

先水瀉，後膿血，這是脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，後水瀉，這是腎傳脾，微邪易愈。

下痢如豆汁的是濕邪，因為脾腎是水穀之海，沒有東西不能接受，常常兼及四臟，所以五色相雜。應當先通利，這是迎而奪之的意義。如果是虛證，也應當審慎。因熱而發生的，不可用巴豆。如果因傷於冷物，或許可用，應當謹慎。

又有時疫引起的痢疾，一個地方一個家庭之內，上下傳染症狀相似，應當明確逆氣的勝復來治療。

戴氏說：痢疾雖然有赤白二色，終究沒有寒熱的分別，一概當作濕熱治療。只區分新久，再根據元氣用藥，與赤白帶下相同。

入方：黃連、滑石、生地黃、白芍、蒼朮、白朮、當歸、青皮、條芩。

以上藥材切碎。用水煎服。裡急後重，加炒黃連、滑石，加桃仁、檳榔。嚴重的加大黃；嘔吐的用薑汁、半夏。又方

乾薑一錢，當歸二錢半，烏梅三個，黃柏一錢半，黃連一錢。

以上藥材切碎。作一服，用水煎服，飯前服。如果是水瀉，可以等分使用，或加枳殼。又方：治療熱與血。

大黃、黃連、黃芩、黃柏、枳殼、當歸、芍藥、滑石、桃仁、甘草、白朮（等分）。

以上藥材研為末。或者用湯調服，或者做成丸藥。用麵糊或神麯糊為丸服用。

一本說：誤服熱藥澀藥，毒邪侵犯胃的，應當明確審察以祛除其毒。治療白痢：蒼朮、白朮、神麯、茯苓、地榆、甘草。以上切碎，水煎服。治療赤痢：地黃、芍藥、黃柏、地榆、白朮。

以上切碎，水煎服。腹痛加枳殼、厚朴；裡急後重加滑石、木香、檳榔；有熱加黃芩、山梔。又治痢方

滑石一兩，蒼朮半兩，川芎三錢，桃仁（靈活使用），芍藥半兩（炒），甘草一錢。以上研末。生薑一片，搗細煎滾服。又方：孫郎中因飲水過多，腹脹，瀉痢帶白。蒼朮、白朮、厚朴、茯苓、滑石。

以上藥材㕮咀。水煎服，送服保和丸。又說：加炒神麯、甘草。又方：痢後腳弱逐漸變細的。

蒼朮、酒炒黃芩、白芍（各二兩半），酒炒黃柏（半兩）。

以上研末，用粥糊為丸。用四物湯加陳皮、甘草水煎，送服。又方：痢後腰痛，兩腳無力。

陳皮、半夏、白芍（各一錢），茯苓、蒼朮、當歸、酒炒黃芩（各半錢），白朮、甘草（各二錢）。以上㕮咀。作一服，加生薑煎服，飯前。又方：治療小兒八歲，下痢純血，當作食積治療。