中濕四

《本草》說：蒼朮治療濕病，上半身和下半身都可以使用。二陳湯中加入酒炒黃芩、羌活、蒼朮，可以散發風氣、行散濕邪。脾胃受到濕邪侵擾，會感到沉重睏倦、無力，懶惰喜歡躺臥。要去除痰濕必須用白朮。上半身的濕，蒼朮功效猛烈；下半身的濕，適宜用升麻提升。外部的濕適宜發汗散解，內部的濕適宜用淡滲的方法去除。

如果要燥濕，用羌活勝濕湯、平胃散之類的方劑；如果風濕相互搏結，導致全身疼痛，用黃耆防己湯；如果濕邪偏盛而正氣充實的，用神佑丸、舟車丸服用；正氣虛弱的，用桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類的藥物。

凡是肥胖的人感到沉重睏倦、懶惰，是濕熱，適宜用蒼朮、茯苓、滑石；凡是白胖的人感到沉重睏倦、懶惰，是氣虛，適宜用白朮、蒼朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥；凡是黑瘦而感到沉重睏倦懶惰的，是熱證，適宜用白朮、黃芩；凡是飲食不節制，脾胃受損，不能正常運化傳導，適宜用枳朮丸。去除上焦的濕邪和熱邪，必須用黃芩，因為它能瀉肺火的緣故。

又如肺有濕邪，也適宜用黃芩；如果肺有虛熱，適宜用天門冬、麥門冬、知母，但用黃芩過多會損傷脾臟。去除中焦的濕邪與疼痛發熱，用黃連，因為它能瀉心火的緣故。如果中焦有實熱，也適宜用黃連。

如果脾胃虛弱，不能正常運轉而感到鬱悶，適宜用黃芩、白朮、乾葛；如果中焦濕熱積累已久而疼痛，是熱勢非常強盛，適宜用黃連用薑汁炒過。

去除下焦的濕邪腫脹和疼痛，以及膀胱有火邪的，必須用酒洗過的防己、黃柏、知母、草龍膽。

又說：凡是下焦有濕邪，草龍膽、防己作為主藥，甘草、黃柏作為輔助藥物；如果下焦腫脹並疼痛的，是濕熱，適宜用酒防己、草龍膽、黃芩、蒼朮。

如果是肥胖而氣虛的人，腫痛，適宜用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓；黑瘦的人，下焦腫痛，適宜用當歸、桃仁、紅花、牛膝、檳榔、黃柏。

戴震說：濕邪有從外面侵入的，有從體內產生的，必須審察當地環境與致病原因。

東南地區地勢低窪，陰雨天氣多，土壤潮濕，濕邪侵襲必定從外面侵入，往往從下半身開始，所以腿部腳氣病症特別多，治療應當發汗散邪，病程長久的適宜疏通滲泄；西北地區地勢高亢，人們大多食用生冷食物、濕面、奶酪，或者喝酒後寒氣抑鬱不散，濕邪無法散發，導致腹部皮膚脹痛，嚴重的會變成水鼓脹滿，或者全身浮腫，按壓下去像爛泥一樣凹陷不起，這些都是由體內產生的。

辨別患者元氣的多少，從而通暢調理大小便，追究其根源在於內在因素。

這個地方的內外因素，也是相互存在的，只是多少程度不同，必須針對症狀治療，不能固執一端。附方：二陳湯（見中風類）。羌活勝濕湯

羌活、獨活（各一錢）藁本、防風、炙甘草、川芎（各五分）蔓荊子（三分）

上藥切碎。作一次服用，用水二盞，煎至一盞。去掉藥渣，趁熱服用，空腹服用。

如果身體沉重，腰部沈重的，加酒洗防己五分，輕的加附子五分，重的加川烏五分。平胃散（見厥類）。

防己黃耆湯，治療風溫證見脈浮，身體沉重，出汗，怕風或疼痛。

防己（一兩）炙甘草（半兩）白朮（七錢半）黃耆（一兩一錢）

上藥切碎。每次服用一兩，加入生薑、大棗煎煮。氣喘的，加麻黃；胃氣不和的，加芍藥；氣向上衝的，加桂枝；下焦有寒的，加細辛。

三花神佑丸，治療一切水濕引起的腫病，腹部實質脹滿，喘促胸悶。

輕粉（一錢）大黃（一兩，研成細末）牽牛（二兩）芫花（用醋拌炒）甘遂、大戟（各半兩）

上藥研成細末，用水泛丸如小豆大小。起初服用五丸，每次加五丸，用溫開水送服，不拘時服，每日三次。舟車丸

大黃（二兩）甘遂、大戟、芫花、青皮、陳皮（各一兩）牽牛（頭末，四兩）木香（半兩）

上藥研成細末，用水泛丸如梧桐子大小。每次服用六七十丸，用白開水送下。根據症狀隨證加減。枳朮丸（見內傷類）。升陽除濕湯（見泄瀉類）。