脹（2）

炮姜五分，砂仁一錢，木香五錢，穀芽三錢（炒），神麯三錢（炒），廣皮一錢，茅朮一錢，厚朴一錢，枳殼一錢，青皮一錢，陳香櫞皮八分。

本方用平胃散去甘草，加入炮薑、木香、砂仁，並用神麯、枳殼、穀芽幫助消化，青皮、香櫞調和肝胃。

平胃散是用來燥脾濕的，此方是用來溫胃寒的，胃寒是胃病中最常見的一種。祖怡注。

大腸脹的症狀是，腸鳴並且有濯濯的疼痛聲，冬天再感受寒邪，就會發生完穀不化的泄瀉。

大腸是傳導之官，位於小腸之下，主管變化並排出糟粕。

寒氣上逆，變化失去常度，所以腸鳴腹痛並有水聲。再感受寒邪，所以完穀不化。應當溫通腸胃，上下兼顧，不能只治療大腸。用顧母理臟湯主治。顧母理臟湯（自製）

枳殼一錢五分（麩炒），青皮一錢五分，厚朴一錢，乾薑五分，穀芽二錢（炒），當歸二錢，茯苓二錢，白朮一錢，木香五分，白蔻六分，橘餅三錢（切片）。

本方是上一條溫中平胃散的加減，用乾薑代替炮薑，用白朮代替茅朮，加入當歸、茯苓等，是用來顧護胃氣的意思。枳殼、厚朴、白蔻、木香之類，是用來溫通腸胃的。

穀芽、橘餅都是扶助胃氣的藥，用來輔佐乾薑、白朮、當歸、茯苓。

調理臟腑必須顧護胃氣的原因，是因為胃是來源，大腸是出路。祖怡注。

小腸脹的症狀是，小腹䐜脹，牽引腰部疼痛。小腸是受盛之官，位於胃的下方，接受容納水穀並分別清濁，水液滲入膀胱，糟粕歸於大腸。

寒氣上逆，則消化物不能排出，所以小腹䐜脹並牽引腰部疼痛。應當分別治理水穀，使大小便通暢，則脹滿自然解除。用通幽化濁湯主治。通幽化濁湯（自製）

枳殼一錢五分，青皮一錢五分，木通一錢五分（酒炒），車前子二錢，赤苓二錢，瓜蔞仁三錢，厚朴一錢，木香五分，烏藥一錢，穀芽三錢（炒），生薑三大片。

本方與脾痹加味木通湯相同的，只有木通（減量並加酒炒）、赤苓、車前子三味藥，而另外用了枳殼、厚朴、青皮、烏藥、瓜蔞仁、木香，來疏通幽門；重用生薑，輔以穀芽，來顧護脾胃。

因為小腸上承胃而下通膀胱、大腸，所以能分別水穀而運行糟粕。

小腸本身薄而細，曲折最多，上面不如胃厚，下面不如大腸寬，是消化系統的關隘，它發病比胃、大腸特別多，所以把通利大小便作為急務。祖怡注。

膀胱脹的症狀是，少腹脹滿並且小便不通（氣癃）。膀胱主管貯藏津液，氣化則能排出。

大概水氣沿著下焦而滲入膀胱，津液的貯藏，都是由氣化滲入，然後才能排出。

寒氣上逆，則水氣窒塞不通，所以少腹脹滿而小便不通。

應當理氣行水，使寒水得到真陽而通利，用既濟湯主治。既濟湯（自製）

當歸二錢，肉桂五分，沉香五分，廣皮一錢，澤瀉一錢五分，牛膝二錢，瞿麥二錢，車前子二錢，薏苡仁四錢，葵花子四錢（炒研，同煎）。

本方用當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前子，與胞痹利濟湯相同，而其著重在於肉桂的活血，與沉香的通氣，這兩味強效藥合作。

因為脹重於痹，膀胱最容易蓄血，而小便不通，有發生水道閉塞的危險。

本方與其說是重在利水，不如說是重在通陽更為正確。祖怡注。

三焦脹的症狀是，氣充滿在皮膚之中，輕浮而不堅硬。上焦如霧，中焦如漚，下焦如溝，這是描述氣與水的流行，而終究沒有實在的形質。受寒氣逆，所以氣充滿在皮膚之中。因為沒有形質，所以雖然脹而輕浮不堅硬。應當調和氣血，疏導行水。用通皮飲主治。通皮飲（自製）

廣皮一錢，青皮一錢，冬瓜皮二錢，茯苓皮四錢，當歸二錢，厚朴一錢，枳殼一錢，砂仁一錢，澤瀉一錢五分，車前子二錢，鮮薑皮一錢。

本方以五皮飲為主，所謂以皮行皮，輕可去實。

再用枳殼、厚朴消除痞滿，用澤瀉、車前子通利水道，最後用當歸、砂仁調和肝胃的氣血，可以說是輕鬆流利，舉重若輕，對於氣滿皮膚中、輕浮不堅的症狀，針鋒相對了。祖怡注。

膽脹的症狀是，脅下疼痛脹滿，口中苦，喜歡嘆氣。膽是中正之官，決斷出於膽。肝臟雖然強，但沒有膽就不能決斷。

但是膽的氣血都少，是清靜的腑，寒氣干擾它，所以脅痛口苦；氣鬱不舒，所以喜歡嘆氣。應當輕揚和解，用後辛湯主治。後辛湯（自製）

柴胡一錢，鬱金二錢，廣皮一錢，當歸二錢，茯苓二錢，梔子皮一錢（薑汁炒），蒺藜四錢，枳殼一錢，合歡花二錢，佛手五分。

本方中柴胡是少陽經的正藥，鬱金是治療鬱證的良劑，當歸、茯苓肝脾兼顧，梔子輔佐柴胡而清少陽，合歡輔佐鬱金而通心氣，枳殼、蒺藜、廣皮、佛手都是肝經氣分藥，肝膽互為表裡，深得手揮目送之妙。祖怡注。