結胸

結胸有五種：一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，另一種則是誤下所致的結胸。

雖然同樣是中脘痞悶不適，但受到的病邪不同，治療方法各異，如果混為一談而胡乱投藥，危害最為慘烈，學習者應當明確認清。

邪氣結胸，不外乎因寒或因熱。寒氣遏抑，則胃陽不通，所以中脘痞滿，四肢倦怠，以祛寒平胃散主治。

風熱內郁，則胸脘煩悶，心神焦躁，以梔子解鬱湯主治。祛寒平胃散（自創）

炮姜（五分） 廣皮（一錢） 茅朮（一錢） 厚朴（一錢） 佩蘭（一錢） 歸身（一錢五分） 茯苓（二錢） 木香（五分） 砂仁（一錢） 鬱金（二錢） 佛手柑（五分）梔子解鬱湯（自創）

黑山梔（二錢） 栝蔞實（一個切） 連翹（二錢） 薄荷（一錢） 葛根（二錢） 蘇梗（一錢五分） 豆豉（三錢） 鬱金（二錢） 淡竹葉（二十張） 白茅根（五錢）

痰氣結胸，應當分辨燥濕。痰隨火上升，壅塞於中脘，以竹瀝滌痰湯主治。濕痰向上泛溢，窒塞滯留於中焦，以香蘇二陳湯主治。竹瀝滌痰湯（自創）

川貝（二錢） 天竺黃（六分） 羚羊角（一錢五分） 桑皮（二錢） 栝蔞仁（四錢） 石決明（八錢） 杏仁（三錢） 旋覆花（一錢絹包） 淡竹瀝（半杯沖服） 薑汁（二滴沖服）香蘇二陳湯（自創）

沉香（六分） 蘇子（二錢） 橘紅（一錢） 半夏（一錢五分） 茯苓（二錢） 枳殼（一錢） 厚朴（一錢） 杏仁（三錢） 鬱金（二錢） 苡仁（四錢炒） 薑汁（二小匙沖服）

滯氣結胸，症狀有緩急之分，治療分輕重，古人的現成治法都在，依照症狀用藥，尤其應當謹慎。

高熱，神志昏迷胡言亂語，胸滿而拒絕按壓，舌苔焦黑起刺，脈實有力，這是大結胸，以大承氣湯主治。大承氣湯

大黃（五錢酒洗） 芒硝（五錢） 枳實（一錢五分） 厚朴（一錢五分） 先將枳實、厚朴煎好，後放入大黃，再後放入芒硝，煎煮數沸。

發熱，胡言亂語，大便硬結，胸痞拒按，舌苔焦黃，脈實有力，這是小結胸，以小承氣湯主治。小承氣湯

大黃（五錢酒洗） 厚朴（一錢五分） 枳實（一錢五分） 先將厚朴、枳實煎好，後放入大黃，煎至約百沸。

結胸痞滿，按壓則痛，脈象浮滑的，小陷胸湯主治。小陷胸湯

黃連（五分） 蔞仁（五錢） 半夏（一錢五分） 水煎服用。

結胸應當攻下而失於攻下，以致病在胸中大實，元氣大虧，不攻下則脹滿而死，攻下則元氣隨之脫失，所謂攻下也死、不攻下也死。

然而在死中求活，必須一面攻下，一面保固真氣，如同黃龍湯的方法，人參、大黃並用，用意雖然很好，但究竟互相牽制，補的不能補，攻的不能攻；不如先服攻下的藥劑，等藥力已達病處，隨即服用保納元氣的藥劑來收攝元氣。因此自創承氣保真湯，十人中可挽救三四人。承氣湯

即大黃、芒硝、枳實、厚朴四味。先煎服，等滯氣將要發動，隨即服用保真湯。保真湯（自創）

人參（三錢） 附子（二錢） 干河車（四錢） 當歸（三錢） 五味子（一錢五分） 菟絲子（八錢） 大棗（三枚） 姜（三片）

水結胸，心下至少腹硬滿，疼痛不可觸及，或有潮熱，或無大熱，只是頭部微微汗出，脈象沉，名為水結胸，以大陷胸湯主治。大陷胸湯

大黃五錢，先煎，去渣，放入芒硝五錢，煎煮數沸，再加入甘遂末一錢，溫服。

按此藥過於峻猛，萬萬不可輕易使用，我自創了決壅順流湯，很能於平穩中取效。決壅順流湯（自創）

大黃（三錢） 木通（三錢） 栝蔞實（一個） 厚朴（一錢） 青皮（一錢） 枳實（一錢） 瞿麥（二錢） 車前子（二錢） 水煎服用。

誤下造成的結胸，是因為邪氣尚未傳入陽明，攻下太早，白白損傷元氣，邪氣反而乘虛而入，停留在心胸之間，對內既不能從腸胃而下，對外又不能從肌表而出，逗留蘊結，造成胸脘痞滿，按壓不痛；這是無形的邪氣，不是有形的積滯，邪氣在心胸而不在胃。以諸瀉心湯主治。其中的藥物劑量，應當隨症狀隨時謹慎加減。

誤下造成的結胸，心下痞滿，而又惡寒出汗的，附子瀉心湯主治。附子瀉心湯附子 大黃 黃連 黃芩

誤下造成結胸，痞滿不痛，身體寒冷而嘔吐，飲食不能下嚥的，半夏瀉心湯主治。半夏瀉心湯半夏 黃連 黃芩 甘草 人參 乾薑 大棗

誤下造成結胸，腹瀉完穀不化，腹中腸鳴，心下痞滿，乾嘔心煩的，甘草瀉心湯主治。甘草瀉心湯甘草（加倍使用） 半夏 黃連 乾薑 大棗