關格

關格這個證候，關係最為重大，《靈樞》、《素問》等經典以及秦越人、張仲景，都曾經論述過，但沒有現成的方劑；後代的各位賢者，又完全沒有人談論到這個證候。直到云歧子才說陰陽交換位置，稱這種病為關格。

所流傳的九個方劑，動不動就用麝香、硝石、大黃、皂角，不是開竅透達，就是劫奪正氣，奄奄一息即將死去的人，怎麼能承受得了這樣的藥物呢！這簡直是有方不如無方，在醫學中反而增添了一重魔劫。

《素問》說：人迎脈大一倍，病在少陽；大兩倍在太陽；大三倍在陽明；大四倍以上稱為格陽。

寸口脈大一倍，病在厥陰；大兩倍在少陰；大三倍在太陰；大四倍以上稱為關陰。經絡脈象分明，句句都是經典要義，可惜治療方法沒有流傳下來。

秦越人提出陰乘陽乘的理論，是將寸脈和尺脈合併起來討論的。

寸脈向上越過本位，進入魚際稱為溢脈；尺脈向下越過本位，進入尺澤稱為覆脈；這是陰陽偏盛，各自達到極致的表現，最為精確恰當，可惜治療方法沒有流傳下來。

張仲景說寸口脈浮而大，浮為虛證，大為實證，在尺部為關，在寸部為格。又說：心脈洪大而長，就會關格不通。

又說趺陽脈沉伏而澀滯，伏就會嘔吐呃逆，水穀不能消化，澀就會食物不能進入，稱為關格。總共說了三次。

說在寸部為格，在尺部為關，是說陰陽不能相互滋榮。

說心脈洪大而長就會關格不通，是說五志不安寧，營衛虧損，孤陽獨自發動，所以上下不能相通。說趺陽脈沉伏而澀，是胃氣敗壞的明顯徵兆。診察脈象論述證候，更為詳細周全，可惜治療方法沒有流傳下來。

到江西喻氏，大力倡導調和營衛，不偏於陰，不偏於陽，聽任胃氣自己敷布布散，不問關在哪裡而開，格在哪裡而通，一律只求之於中焦，握住樞紐而運轉，逐漸透達上下，營氣通了就特別注意營，衛氣通了就特別注意衛，因而設立了進退黃連湯兩個方劑，又設立了資液救焚湯一個方劑，作為治療標準，這與云歧子的九個方劑相比，簡直有天壤之別。然而我認為所重視的尤其在於上焦。

如果在上的格能夠通暢，那麼在下的關也就沒有不通的了。

曾經見到患這個證候的人，大多起於憂愁憤怒抑鬱，即使富貴人家，也多有隱痛難以啟齒的地方，可見病實際是由中上焦引起，而不是起於下焦。

開始時氣機不暢，喉嚨下面有梗阻感；接著胃氣反逆，吃東西就嘔吐；後來變成吃得少吐得多，痰涎向上湧出，一天比一天大小便艱難。

這是因為心肝兩經的火煎熬太過，營血消耗，鬱結蒸化變為痰；飲食進入胃中，以同類相從，谷海變成了痰的聚集之所，而又孤陽獨自發動，氣火上升化為痰，當然就格拒而不能进入了。

格與關都是逆象，只能用極平和的方法來治療，用極順暢的方式來引導，使在上的能夠順流而下，那麼在下的也就迎刃而解了。所以在調養營衛之中，平肝理氣，這是一個方法。在調養營衛之中，和胃化痰，也是一個方法。

在調養營衛之中，兼帶清瀉君火相火，又是另一個方法。

關格已經形成，本來很難治療，但仁人孝子一定不忍心坐視危亡，想要在死中求生，非精心研究不可。陸續製定四個方劑，以備參考斟酌。

肝氣侵犯胃腑，吃東西就嘔吐，適宜疏解鬱結調和胃氣，用歸桂化逆湯主治。歸桂化逆湯（自製）

當歸二錢，白芍一錢五分（酒炒），青皮一錢，茯苓二錢，肉桂五分，鬱金二錢，合歡花二錢，蒺藜四錢，牛膝二錢，玫瑰花五分，木香五分，紅棗五枚，降香五分。

方劑以歸桂化逆命名，歸、桂為主藥是無疑的。用歸、芍、紅棗滋養血液，就用合歡、鬱金、玫瑰疏解抑鬱，用青皮、蒺藜、木香、降香通利氣機，又用茯苓、牛膝引導氣血下行，治療格也兼顧到關了。祖怡注。痰氣向上逆行，吃東西就嘔吐，用人參半夏湯主治。人參半夏湯（自製）

人參二錢，半夏三錢，廣皮一錢，茯苓二錢，當歸二錢，沉香五分，鬱金二錢，砂仁一錢，佩蘭一錢，苡仁四錢，牛膝二錢，佛手五分，白檀香五分。

這個方劑也是用來治療格的。用人參、當歸固護氣血，用茯苓、苡仁、牛膝引導氣血向下運行；用半夏、陳皮化痰利痰，用佩蘭、鬱金、砂仁、佛手、沉香、檀香通暢氣機。

前面的方法輕淡而這個方劑較重，那個重用肉桂，這個重用 人參，旨意相同而方法自然不同。祖怡注。

孤陽獨自發動，阻格飲食，嚴重的就呃逆，用和中大順湯主治。和中大順湯（自製）

人參二錢，白芍一錢，丹皮二錢，柏仁二錢，潼蒺藜三錢，麥冬二錢，赤芍一錢，白蒺藜三錢，丹參三錢，生地四錢，赭石三錢（煅研），合歡花二錢，竹瀝兩大匙（沖服），薑汁二滴（沖服）。

這個方劑有人參、麥冬滋養胃家氣陰，加上生地、白芍配合獨發的孤陽。丹參、柏仁滋養心血，丹皮、赤芍清心肝之火。

合歡花開放心竅，赭石鎮抑逆氣，竹瀝、薑汁豁痰，潼蒺藜、白蒺藜補腎疏肝。仍然著重治療格，而非常有利於開關。前面的方劑重用香藥，這個方劑則重用潤藥。祖怡注。二氣雙調飲，通用治療關格。二氣雙調飲（自製）

人參二錢，茯苓二錢，山藥三錢，歸身二錢，枸杞三錢，干蓯蓉三錢，牛膝二錢，廣皮一錢，半夏一錢五分，砂仁一錢，青皮一錢五分（蜜水炒），沉香五分（人乳磨沖）。

所說的二氣，是陰陽。所說的雙調，是不偏於陽也不偏於陰。

人參、茯苓、山藥偏於陽，人乳、歸身、枸杞、蓯蓉偏於陰，有沉香、砂仁、陳皮、青皮來調和它們，通用治療關格，這就是它之所以稱為雙調的原因。祖怡注。