傷暑有二（2）

回答說：胃是受納食物的器官，大腸是傳送糞便的器官，燥屎怎麼會在胃裡呢。

所以經書上說穀物消化水液去除形體就消亡了，因此知道燥屎在大腸而不在胃中，這是很明白的了。

胃實不是有東西堵著，是地道的通道堵塞不通。所以使胃呈實證，因此腹部像仰起的瓦。注解說：《難經》說：胃的上口叫賁門，胃的下口叫幽門。幽門連接小腸的上口，小腸的下口就是大腸的上口。大小二腸相會的地方叫闌門，水液滲入膀胱，渣滓進入大腸，聚集在廣腸。廣腸就是地道。地道不通暢，土氣就堵塞，火就逆向上行到胃，這叫做胃實。

所以說陽明應當瀉下，是說上下陽明經不消退，說胃中有燥屎五六枚，並不是真的在胃中，是通稱陽明。說胃是連及大腸的，因為胃是足經，所以從下焦來說。從下焦來說，燥屎是在大腸。如果胃中真的有燥屎，那麼小腸是傳導的器官，不是受盛的器官了。啟玄子說：小腸承奉胃所受納的，胃主管受盛，糟粕受納後再消化傳入大腸。由此可知燥屎在大腸之下，而不是胃中有的。

回答說：陽邪入於陰的可以瀉下。不是進入太陰少陰厥陰這三陰，而是進入三陽。這三陽不是太陽少陽陽明的三陽，而是胃與大小二腸的三陽。三陽都是腑，因為它們受盛水穀，傳導有形的糞便，所以說是入於陰。張仲景說：已經進入腑的可以瀉下，說的就是這個意思。

黃帝問傷寒病有的人痊愈有的人死亡，那些死亡的大約在六七日，痊愈的大約在十日以上是什麼原因。岐伯回答：發熱雖然厲害但不至於死亡，兩感的人就會死亡。黄帝問兩感的症狀。岐伯說：第一日是太陽，第二日是陽明，第三日是少陽，接著三陽經絡都受了病，但還沒有進入藏物的，就可以用發汗治愈。這裡的藏是藏物的藏，不是五臟的臟。如果三陽經已經進入藏物的藏，就可以瀉下。可泄這句話，在這裡不說，接著就說第四日太陰，第五日少陰，第六日厥陰，在這裡卻不說可泄。只說三陰三陽五臟六腑都受了病，營衛運行不通，五臟閉塞，就會死亡。這一段是說兩感的。所以下文又說兩感於寒的，第七日太陽衰退，到第十二日六經都衰退了，大邪都去了，病就好了。這是通說上文六日所受的病。由此可知前文說的第四日太陰、第五日少陰、第六日厥陰，都是在經絡，所以十二日就痊愈了。怎能就把太陰少陰厥陰當作可以瀉下的呢。黄帝問治療，岐伯回答說：用治療方法各自疏通它們的藏脈，使病邪衰退就好了。這是通說上文六日所受的病，並十二日病衰痊愈的意思都說完了。最後又說病未滿三日的可以用發汗治愈，又說病滿三日以上的可以用瀉下治愈。一句話只是重申前文三陽受病，未進入藏物的可以發汗，滿三日以上已進入藏物的可以瀉下。後面的三陰經，岐伯雖然不說可汗可瀉，只是說在經的就可以發汗，在藏物的就可以瀉下。何必穿鑿附會地認為前三日是三陽，後三日是三陰呢。如果把藏字認為是五臟的臟，就前後顛倒不通。如果把藏字當作藏物的藏，就前後文辭道理都通順了。所以張仲景說：已經進入腑的可以瀉下。新校正說府字應當作藏字，《太素》也說作府。有什麼可懷疑的呢。

張仲景說：太陽陽明合病用（大承氣湯），少陽陽明合病用（小承氣湯），正陽陽明合病用（調胃承氣湯），這是三陽已經進入藏物的可以瀉下。

太陰病用（桂枝湯），少陰病用（麻黃附子細辛湯），厥陰病用（當歸四逆湯），這是三陰還未進入藏物的，用發汗治療。（大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）必須具備脈浮、頭痛、惡風惡寒等表證都罷了，反而發熱、惡熱、譫語妄語、不大便的才應當用它。凡是用瀉下藥，不論大小承氣湯，如果不口渴的，知道不在有形的部位，就不應當瀉下。如果口渴的，就知道是有形之邪纏繞，有形之邪就是病在裡，在裡就應當瀉下，用（大承氣湯）主治。

大黃用酒浸泡是治療不大便，因為地道不通暢，用酒可以引大黃上升到頭頂再往下行。厚朴用薑汁製過，治療腸脅部的脹滿。

芒硝治療腸道轉動失氣，內有燥屎。《本草》說：味辛可以潤腎燥。現在的人不用辛字只寫咸字，因為咸能軟堅，與古人的意思相同。

枳殼用麩炒，治療心下的痞悶，按壓很久氣就散開病就減緩，這是主治心下滿悶的，是肝氣旺盛的緣故。六腑接受有形的物質，主血分屬陰。

大黃、芒硝主治大實證。燥屎浮在手足以陽明為主的大腸胃，沉在手足太陰的肺脾。痞滿大滿用枳實、厚朴。五臟主管無形之物，是氣屬陽。

治療實證而有輕微脹滿，症狀像飢餓的人吃了飽飯腹中沒有轉動失氣的，用大承氣湯，只減去芒硝。心下痞悶，大便或許通暢，熱邪很盛必須瀉下的，適宜用這個方子。大黃（生用）、厚朴（薑汁製）、枳殼（麩炒）。

張仲景說：雜病用這個方子，叫做（三物厚朴湯）。

治療實證但不是脹滿，不是脹滿的話腹部像仰起的瓦，腹中轉動失氣，有燥屎、不大便而且譫語的。

大黃用酒浸泡。因為邪氣在高處，不用酒就不能到達。好比東西在高高的山頂，人的力量達不到，就要用射箭來取。所以用酒炒大黃，生用大黃苦寒瀉下作用峻猛必然直下，就會遺漏在高處的邪熱。所以病好之後，或許眼睛發紅，或許喉嚨痹痛，或許頭部腫脹，或許胸膈食物上面就會生熱病了。

甘草（灸過的經說：用甘味來緩解）。芒硝（用辛味來潤燥。又說用咸味來軟堅）。

以上三種治法，不可以有差錯。如果有了差錯，無形之邪就會有遺漏。假設調胃承氣湯的證候用了大承氣湯瀉下，那麼病好後元氣不能恢復，是因為氣分藥過重的緣故。大承氣湯的證候用了調胃承氣湯瀉下，那麼病好後神志癡呆不清，是因為氣分藥力量不夠的緣故。小承氣湯的證候如果用了芒硝瀉下，那麼或許會腹瀉不止，變成虛證了。三種承氣湯怎麼可以弄錯呢。

治療有表證又有里證的。有表證的話，脈浮或惡風，或惡寒頭痛，四證中或許還有十二證仍在的才是。十三日過經不解就是這種情況。有里證的話，譫語妄語，手舞足蹈揚起眼睛看。這些都是里急的表現。想要發汗但里證已經急了，想要瀉下但表證仍在。所以用小柴胡湯中的藥物調和三陽，不會犯各陽經的禁忌。用芍藥瀉下來安定太陰，使邪氣不陷入。用大黃祛除地道的不通暢，用枳實祛除心下的痞悶。或許是濕熱自利的。如果里證已經急了，適宜用大柴胡湯。就是小柴胡湯減少人參甘草加芍藥枳實大黃。如果想要緩和瀉下的話，全部用小柴胡湯加枳實大黃也是可以的。