太陽證（1）

太陽證，頭項疼痛，腰脊僵硬，發熱怕冷無汗，脈象寸關尺都浮而緊。這是發於陽，陽就是衛氣，用麻黃湯主治。

麻黃（一兩半，去掉節），桂枝（一兩，去掉皮），杏仁（二十粒，用熱水浸泡去掉皮尖），甘草（半兩，炙過）。以上藥材切碎，每次服用五錢，加水一盞煎煮後溫服。

太陽證，頭項疼痛，腰脊僵硬，發熱怕冷自汗，脈象寸關尺都浮而緩者，是榮分證。用桂枝湯主治。桂枝（去皮），芍藥，甘草（各等分）。

以上藥材切碎，每次服用八錢，加水一盞半，加入生薑、大棗一同煎煮後溫服。

太陽證，頭痛發熱，自汗怕風，脈象應當是緩脈卻反而緊，這是傷風病卻出現傷寒的脈象。

太陽證，頭痛發熱無汗怕冷，脈象應當是緊脈卻反而緩，這是傷寒病卻出現傷風的脈象。

這兩種證候脈象不同，本經用大青龍湯主治。易老用桂枝麻黃各半湯。這是言外之意。楊氏說：不是精通脈象的人不可用大青龍湯，因為它會導致四肢厥逆、筋惕肉瞤以及亡陽的失誤。所以易老改為九味羌活湯，而不用桂枝麻黃。羌活湯不論有汗無汗，都適宜服用，只是有緩急的不同。九味羌活湯的藥證加減、服藥緩急，詳細記載在後面。

太陽證，發熱怕冷自汗脈緩。太陽證，發熱怕風無汗脈緩。

這是易老原本用麻黃一桂枝二治療以上兩種證候，後來又改用羌活湯。

太陽膀胱經脈浮緊直至寸口。之所以頭痛，是因為頭與寸口同屬高的部位。兼有厥陰經與督脈會合於頭頂，逆太陽經而上行不能下降，所以壅滯導致頭痛在上部。左手脈浮弦則胸中痛，沉弦則背部更痛，右手浮弦也是如此。頭痛屬木，是最高的部位，只有風邪能到達，風邪屬溫。治療用辛涼藥物，是秋克春的意思。所以頭痛都用風藥治療，這是總體的一般規律。然而各經有三陰三陽的不同，所以太陽經宜用川芎，陽明經宜用白芷，少陽經宜用柴胡，太陰經宜用蒼朮，少陰經宜用細辛，厥陰經宜用吳茱萸。

假設治療太陽陽明合病，不可遺漏太陽而只用陽明藥，其餘類推。用三陽經解藥後，身體反覆沉重者，如果心煩則是有陽明證；如果不心煩且反覆較輕，就知道病邪不傳入三陰。不傳入三陰則為病解。大抵三陰的體質靜重，與濕相同。傷寒五日後無汗，稱為穀消水去形亡，所以用下法；三日之前，稱為體內有水穀，所以用汗法。

關於發汗，有的說應當得汗而解，有的說應當發汗甚至再次發汗，以及併用發汗。適宜用桂枝湯的幾個方子，是用桂枝來發汗。但又說無汗不得服桂枝，又說有汗的人不得重複發汗，又說發汗過多者卻用桂枝甘草湯，這是閉止出汗。同一藥有兩種用法，如何解釋？仲景的發汗理論與本草的意義相通為一。回答說：本草說，桂枝味辛甘性熱無毒，能為百藥之長，通血脈、止煩、出汗。這是調和血脈而汗自出。仲景說：臟腑沒有其他病，發熱自汗者，這是衛氣不和。又說：自汗者是榮氣和，榮氣和則衛氣外不協調，衛氣不與榮氣相和諧。榮氣和則愈。所以都用桂枝湯調和榮衛。榮衛既和，則汗自出。風邪由此而解，並非桂枝能開腠理而發出汗。因為它能固閉榮血，衛氣自和，邪氣無容身之地而出。其實是閉塞汗孔。愚昧的人不解閉汗的意義，見到病人便用桂枝湯發汗。如果與中風自汗者相符，效果如桴鼓。因為見其取效而病癒，就說這是桂枝發出汗。於是不同傷寒無汗者，也給桂枝湯，錯誤很嚴重。所以仲景說無汗不得服桂枝，是閉塞汗孔。又說：發汗多，病人用手按胸口，心悸想要按壓者，用桂枝甘草湯，這也是閉塞汗孔。又說：有汗的人不得重複發汗。如果用桂枝湯發汗，就是重複發汗。凡是桂枝條下說的『發』字，應當理解為『出』字，是汗自然出來。不像麻黃能開腠理而發出汗。本草中『出汗』二字，上文有『通血脈』一句，說明這不是三焦衛氣皮毛中的藥，而是榮血中的藥。如此則『出汗』二字，應當理解為榮衛和諧而自然汗出，不是桂枝開腠理而發出汗。所以後人用桂枝治療虛汗。讀者應當逆其意而思考即可。唉！神農作於前，仲景述於後，前聖後聖其理相同。

小便不利不可再用利尿法。利尿就是犯本，犯本則邪氣入裡不能解除，這是犯得輕的。因此五苓散不可妄用。大便不可輕易攻下，攻下就是動血，動血就是犯禁，這是犯得重的。表證在時不可下，下之就是犯禁，這是犯得更重的。下之會導致惡風、惡寒、頭痛。要等到表證全部解除，才可以下之。脈浮緊者，犯之必結胸；脈浮緩者，犯之必痞氣。

如果沒有咽乾、沒有鼻衄、沒有淋證、沒有口渴，小便自利，未經發汗，則應當發汗。

如果咽乾、淋證、口渴、鼻衄、小便不利，已經發汗，不得重複發汗。如果沒有以上禁忌證，雖然發汗後邪氣未盡，也可以再次發汗。

這個證候是風寒所傷，陽氣下陷入於內，而將寒水排擠上行於經絡之間。本當發汗以徹底驅除邪氣，醫師失於發汗，所以產生黃疸。脾主肌肉四肢，寒濕與內熱相合，因而產生黃疸。

這個證候因為發汗太過，腠理開洩，汗漏不止，所以四肢拘急難以屈伸。

蓄血證是燥火所致，應當以增加津液為上策，反而發汗使津液亡失，其毒邪擾陽達到極點，則侵犯陰分，所以導致血液乾燥而蓄積於胸中。

太陽病傳入膀胱，小便通利而色赤，是蓄血證。血自行排出者會痊癒。

先發戰慄而後汗出病解的是太陽病。不發戰慄而有汗病解的是陽明病。

不發戰慄無汗而病解的是少陽病。如果先前已經差愈，經絡必然不是這樣了。

太陽病傳入陽明，其中或有可下之證。如果陽明證反而消退，而發熱兼不渴，卻又顯現少陽證，這就知道病可解。

太陽證知道可解的，是因為頭不痛、項不強、肢節不痛，就知道表證容易解除。

陽明證知道可解的，是因為沒有發熱惡寒，知道裡證容易解除。

少陽證知道可解的，是寒熱發作每日不改變時間，而邪氣未退。如果使用柴胡而改變了發作時間，早的移為晚，晚的移為早，氣分移入血分，血分移入氣分，這是邪氣無可容身之地，就知道可解。