痢疾（1）

痢疾是由濕熱和食積引起的，治療時要區分赤、白、青、黃、黑五種顏色，分別歸屬於五臟。

白色的痢疾是濕熱損傷氣分，赤色的痢疾是濕熱損傷血分，赤白相雜是氣血都受到損傷，黃色的痢疾是食積所致。

治療方法是：瀉去腸胃的濕熱，疏通鬱結的氣機，消化積滯，對於通利的病症使用通利的方法來治療。起初只是用下法，下後仍未痊癒，再根據症狀調治。痢疾稍久的人不可用下法，因為胃氣虛弱的緣故。痢疾多屬於熱證，但也有虛證和寒證。虛證應該補益，寒證應該溫補。年老及虛弱的人不宜用下法。主方如下：

黃芩（炒）、黃連（炒，各五分）、白芍藥（炒，二錢，以上三味藥是治療痢疾必須使用的）、木香、枳殼（炒，各五分）、甘草（炙，三分）、檳榔（一錢）。以上藥材加生薑、用水煎服。

如果腹痛，加入當歸一錢五分，縮砂一錢。再加入木香、芍藥各五分。

我認為上述病症如果是因為濕熱鬱結，導致裡急後重、排便不暢，應該用這個方劑。如果是飲食停滯，用二陳湯加山楂，送服香連丸。

仲景先生說：脈象沉而有力的，屬於裡實證，應該用下法；脈象沉而無力的，屬於裡虛證，應該用補法。元氣虛弱而滑脫的，應該用溫法、澀法。脈象滑而數的，是有宿食，應當用下法。脈象浮大，這是虛證而強行用下法的緣故。脈象浮而革，因而腸鳴，應當用溫法。下痢而腹部堅硬的，應當用下法。下痢而譫語、有燥屎的，應當用下法。下痢而寸關尺三部脈象皆平，按壓心下堅硬，應當急用下法。下痢而脈象大、浮、弦的，應當會自行痊癒。下痢而腹部脹滿疼痛的，是實證，應當用下法。治療者要仔細審察啊！

如果裡急後重，加入滑石（炒）五分。再加入枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。

我認為痢疾而大便帶膿血的，是因為氣行則血止，運行血則大便膿血自然痊癒，調理氣機則裡急後重自然消除。

如果是大腸積滯，壅塞實滿而導致裡急後重，治法應當疏通導滯；如果是大腸氣虛下陷而導致裡急後重，治法應當升舉補益。

司馬王荊山，患痢疾而裡急後重，服用枳殼、檳榔之類的藥物，後重更加嚴重，飲食減少，腹痛。

我認為是脾胃受傷而虛寒，用六君子湯加木香、炮薑而痊癒。

太常邊華泉，嘔吐不能進食，腹痛後重，服用了大黃之類的藥，腹痛更加嚴重，自汗，發熱，神志昏憒，脈大。我認為是胃氣再次受傷，陽氣虛寒脫陷。

用人參、白朮各一兩，炙甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑後甦醒。又用補中益氣湯加炮薑，兩劑而痊癒。

如果是白痢，加入白朮、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。起初想要用下法，再加用大黃五錢。兼有食積，加入山楂、枳實各一錢。

我認為上述病症如果腹痛後重，怕用手按壓腹部，或脈象洪實，是積滯閉結，應該用這個方劑疏通；如果腹痛後重，喜歡用手按壓腹部，或脈象微細，是陽氣虛寒，應該用六君子湯加手姜溫補。

少宗伯顧東江，因停食而患痢疾，腹痛下墜，有時用疏導的方劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱口渴，脈象洪數，按之微細。

我用六君子湯加生薑、肉桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎熟後冷服，隨即睡覺而諸症頓時消退，再服一劑而安。這是內真寒而外假熱，用熱性方劑而冷飲。東垣先生治療假寒熱的病症，使用假寒熱的方劑。

廷評曲汝為，飯後行房，患腹痛大便後，似痢疾又非痢疾，次日便膿血，煩熱口渴，精神昏倦，用四神丸一服即減輕，又用八味丸的藥材加吳茱萸、五味子、補骨脂、肉豆蔻，二劑全愈。

如果是紅痢，加入當歸、川芎、桃仁各一錢五分。起初想要用下法，再加用大黃五錢。

我認為上述病症如果病程日久，或誤服疏通藥物而不能痊癒的，應當調補脾胃。

大凡血症久而不愈，多因陽氣虛弱而不能生血，或因陽氣虛弱而不能攝血，所以丹溪先生治療此症久而不愈，用四君子湯來收功。

判官汪天錫，患痢疾，腹痛後重，口渴想喝冷飲，飲食不進，用芍藥湯，加入大黃一兩。

四劑後稍有應效，仍用前方，但大黃減半，數劑而愈。

通府薛允頫，便血，服用犀角地黃湯，出血更多，發熱，食少，裡急後重。

我認為是清氣下陷，用補中益氣湯加炮薑，一劑而愈。

如果紅白相雜，加入川芎、當歸、桃仁各一錢五分來理血；滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分來理氣。有食積的，加入山楂、枳實來消導。

我認為上述病症如果是氣滯、食積、濕熱所致，應該用這個方劑治療。

如果脾虛飲食停滯，應該用六君子湯送服香連丸來調補。經書說：脾主血，肺主氣。上述病症是氣血都受病。

如果因脾肺血傷所致，應該用四物湯加白朮、茯苓，煎湯送服香連丸；如果因脾肺氣傷所致，應該用四君子湯加當歸、川芎，煎湯送服香連丸。

如果白痢日久，胃弱氣虛，或下後未愈，去掉檳榔、枳殼，減少黃芩、黃連、芍藥各七分，加入白朮一錢五分，黃耆、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、乾薑（炙）各五分。

我認為上述病症如果頻繁上廁所而不能排便，或只有少量白色膿液，這是土不能生金，肺與大腸氣傷而下墜，應當用升陽益胃湯升舉陽氣，則陰氣自然下降而二便自然痊癒。

飲食不能進，發熱口渴，病情危急，用十全大補湯；如果無效，送服二神丸。