痰飲（2）

如果是由於食物積滯引起的痰，加入神麴、麥芽、山楂、炒黃連、枳實來消除它；嚴重的必須用攻下法，適合用丸藥。

如果兼有血虛的，用補藥送服；中焦有痰的，是食積造成的，胃氣也依賴於所養，如果攻伐太過，就會虛弱了。

我認為，前面所述的病症，如果病人元氣向來充實，偶爾因為飲食過多而導致的，應該用主方消除導滯積食。

因為食痰大多由於脾虛，食物難以消化而產生痰；血虛的人，大多由於脾氣衰弱不能生血，都應當調補脾胃之氣，就沒有食積的禍患，而血自然生長了。

所以東垣說：脾胃之氣實，用黃連、枳實瀉它；虛，用白朮、陳皮補它。他的方子內用神麴、麥芽。解說見上卷。

府庠沈文姬的母親，吃了濕面，吞酸、嘔吐，絕食，服用黃芩、黃連等藥劑，增加了寒熱、口乾、流涎，又吃了少許冬瓜，而嘔吐更嚴重。

我說這是脾氣虛寒，急忙用鹽、艾葉、附子炒熱，熨敷肚臍腹部；又用她兒子的口氣接續她的氣息，神氣稍微甦醒；用人參、白朮、附子、陳皮為末，做成粟米大小的丸藥，用唾液吞服五到七粒，第二天加至十多粒，逐漸服用煎劑一二匙，才想吃粥飲；又用人參、白朮等藥，五十多劑而痊癒。（詳見《內科摘要》。）

如果喉嚨中有東西，咳不出來，咽不下去，這是痰結。用藥物化解它，加入鹹味藥軟堅之類，適合用栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少許佐以朴硝、薑汁，煉蜜和成丸，含服。脈澀的，突然難以開通，必須費力調理。

氣實痰熱結聚的，吐難以出來，或者成塊吐咳不出，氣滯的難治。

我認為此方是治療形體症狀充實的方法。前面所述病症有因脾經鬱結而傷陰血的；有因腎水虧損而陰火上炎的；有因脾肺火鬱而生痰的。

治療方法：如果因七情鬱結，痰涎滯留在喉嚨之間的，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。

脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯。

如果婦女患此病，而兼有帶下，都是由於鬱結傷損肝脾，應當佐以四七湯，送服青州白丸子。

這類症候，屬於脾胃氣虛為根本，而氣滯痰結為標末。

古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸，異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合香丸之類，都是形體疾病充實的藥，西北人使用它們，多有效驗。那些屬於虛弱的，都會導致肚腹脹滿而死亡。

大參李北泉，時常吐痰涎，內熱口渴，肢體倦怠，勞累則足熱。我說：這是腎水泛濫而成為痰，治法應當補腎。

他不相信，另外用了化痰湯、滾痰丸，導致吐瀉、不能進食、頭暈眼閉。

我用六君子湯數劑，胃氣逐漸恢復；用六味丸，各種症狀逐漸痊癒。

一位儒生，咳嗽痰多，胸腹不舒暢，飲食減少，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱。服用二陳湯、枳殼等藥，更加嚴重。我說：是脾肺腎虛。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。

如果痰在腸胃之間，可以攻下而痊癒，用枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類；痰在脾裡膜外，非薑汁、竹瀝不能到達；在四肢，非竹瀝不能開通；在經絡中，也用竹瀝，必須佐以薑汁、韭汁。

膈間有痰，或者癲狂，或者健忘，或者風痰，都用竹瀝，與荊瀝功效相同。氣虛少食，用竹瀝；氣實能食，用荊瀝。痰在脅下，非白芥子不能到達。

我認為前面所述病症多因飲食、起居、七情失當，耗損元氣，內火發動而成為病患，應當探求其所屬，而治療其根本即可。

前述方法乃是猛悍的藥劑，若非明確見到形氣都充實的，決不可使用。

必須先觀察其病情形狀脈象症狀，就知道所挾帶的邪氣，隨著其表裡、上下、虛實來治療。至於挾寒、挾虛的病症，不可不論述。

一位儒生，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因為生氣胸腹膨脹，飲食減少。

左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。這是木剋土。用六君子湯加柴胡、山梔、木香治療而痊癒。

一位婦人，脾胃虛弱，飲食一向很少，忽然痰壅氣喘，頭搖目扎，手揚足擲，難以診脈，看她的面色，黃中帶青。這是肝木侵犯脾胃。

用六君子湯加柴胡、升麻治療而甦醒；再用補中益氣湯加半夏調理而痊癒。

如果是老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹之類。五倍子輔助其他藥，大大治療頑固痰，適合做成丸藥服用。

我認為前面所述病症如果脾氣壅滯，痰停留在中焦的，應當先用此方來治療其痰，後用六君子湯來調補脾氣，其痰自然消失。

如果自始至終都只治其痰，那麼脾氣更加虛弱，津液不行，而痰更加嚴重了。