勞瘵（3）

如果兼有鼻出血、咳血，出血來自肺，加桑白皮一錢，黃芩、山梔各五分（炒）。

如果兼有咳嗽帶血、痰中帶血，出血來自脾，加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁各七分。

如果兼有嘔吐血，出血來自胃，加山梔、黃連、乾薑、蒲黃各一錢，韭汁半盞，薑汁少許。

如果兼有咯血或唾血，出血來自腎，加桔梗、玄參、側柏葉（炒）各一錢。

我認為前面的方劑只有上古時代形體與疾病都屬實證的人才適合使用，現今的患者多屬於形體與疾病都屬虛證，治療者應當尋找其歸屬而主治。

如果前面的症狀是鬱熱損傷肺而鼻出血的，用黃耆益氣湯；肺氣虛熱不能攝血而鼻出血的，用四君子湯加川芎、當歸、五味子；鬱結損傷脾而咳嗽吐血的，用歸脾湯；胃經有熱而咳嗽吐血的，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳嗽吐血的，用四君子湯加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱陰火內動而咯吐血的，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血的，用加味逍遙散；腎水枯竭肝火動而見血的，用六味丸。

雖然說血因熱而錯亂經脈妄行，但也有衛氣虛弱不能統攝營血而致妄行的，不可不察。

以上諸症，都屬於足三陰虧損，虛火內動所造成，不是外因所致，都宜用六味丸、補中益氣湯，滋養其化生之源，這是治本。

其原因很多，不能一一列舉，治療者應當臨證制宜，才不會有誤。

如果先出現血證，或吐血、鼻出血嚴重的，宜先治血。治法：輕微的，涼血止血；嚴重的，先消除瘀血，然後止血涼血。

因為出血多，必定有瘀血積在胸膈，不先消化它，那麼止血涼血就不會見效。葛可久《十藥神書》的方劑可以依次選用。

方中唯獨參湯，只可用於大吐血後，昏倦，脈微細，氣虛的人。氣雖虛而又有火，可加天門冬五錢。

如果像前面所說的陰虛火動，潮熱，盜汗，咳嗽，脈數，不可用。

我認為劉宗厚先生說：營是水穀的精華，和調於五臟，布散於六腑，才能進入脈中。

源源不斷而來，生化於脾，總攝於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉全身，所以出入升降濡潤宣通的功能，都是由它造成的。所以經說：氣主溫煦，血主濡潤。又說：肺會聚百脈之氣，肝統領諸經之血。氣血是人身的風箱。

看這些多因飲食、起居、六淫、七情失調，虧損元氣，以致諸經失職，不能掌管攝持。

治法應當調補脾肺之氣，使血各歸其源，諸病自然痊癒。

如果潮熱、咳嗽而脈數的，是元氣虛弱，假熱的脈象，更應當用甘溫調補脾胃為好。

如果病屬火，大便多乾燥，然而必須節制調理飲食，不要讓它泄瀉。

如果胃氣又敗壞，泄瀉稀溏，那麼前面的寒涼藥就難用了。

急需調理脾胃，用白朮、茯苓、陳皮、半夏、神麯、麥芽、甘草等藥。

等到胃氣恢復，然後用前面的本病藥物收功，保全之後可合補陰丸常服，以及用葛可久方。

我認為《內經》說，腎開竅於二陰，即大小便。

如果腎經津液枯竭的，用六味丸；脾肺氣虛的，用補中益氣湯；脾經鬱結的，用加味歸脾湯；氣血虛的，用八珍湯；如果發熱口渴飲冷，用竹葉黃耆湯；如果膏粱厚味積熱的，用加味清胃散。

一位儒者，向來大便乾結，服用搜風順氣丸後，胸膈不舒暢，飲食容易消化，面色帶有陽色，左關尺脈洪大而虛。我說：這是屬於足三陰虛證。

他不相信，就服用潤腸丸，大便不實，肢體倦怠。

我用補中益氣湯、六味地黃丸，一個多月見效，一年左右痊癒。

一位儒者，情懷鬱結，發熱口渴，胸膈不舒暢，飲食減少，服用清熱、化痰、行氣等方劑，前面的症狀更加嚴重，肢體倦怠，心脾二脈澀滯。

我用加味歸脾湯，飲食漸漸增加，諸症漸漸消退，但大便仍然乾澀，兩顴赤色，用八珍湯加肉蓯蓉、麥門冬、五味子，到三十多劑，大便自然潤滑。

一位男子，所患與前面相同，不相信我的話，服用大黃等藥，泄瀉便血，全身黑黯，又來求治。我看他說：這是陰陽二絡都受傷了。經說：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。內外都受傷，死亡還等待什麼？推辭不治，後來果然如此。

一位儒者，口乾發熱，小便頻數混濁，大便秘結，盜汗，夢遺，以致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗立刻停止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，一個多月諸症全愈。