序次丹溪小兒痘瘡治法（1）

小兒的瘡疹，大體上與傷寒相似，會發熱、煩躁、臉紅唇紅、身體疼痛、頭痛、忽冷忽熱、打噴嚏、打呵欠、咳嗽氣喘、痰多口水多。

剛開始發病的時候，有的是因為傷風傷寒引起的，有的是因為季節性傳染病引起的，有的是因為飲食受傷導致嘔吐引起的，有的是因為跌打損傷、驚嚇恐懼、體內瘀血引起的。

有的表現為眼睛亂轉、驚厥抽搐，像風症一樣；有的表現為口腔、舌頭、咽喉、肚子疼痛；有的表現為煩躁、發狂、胸悶、昏睡；有的自發出汗；有的腹瀉；有的發熱，有的不發熱。症狀多種多樣，倉促之間不容易辨別，也需要用耳朵發涼、手腕發涼、腳發涼來檢驗。

因為瘡疹屬於陽證，腎臟沒有病症，耳朵、手腕、腳都屬於腎經，所以腎所分布的部位唯獨發冷。但還不如看他的耳朵後面有沒有紅色的血絲、赤色的紋路更為準確，從這裡就可以驗證了。

調理護理的方法，從頭到尾都不能用發汗或攻下的治療，只能用溫性和涼性的藥物配合使用，來解毒、調和中焦、安定體表而已。

虛弱的就補益它，實的就損瀉它，寒冷的就溫熱它，熱的就平息它，這是用權衡度量來比喻說明，也像是廚師用蒸籠蒸東西的方法，只希望它疏鬆通暢罷了！

因為毒素從體表發出，如果胡亂發汗，就會導致營衛之氣虛弱，反而使毛孔開泄，增加瘡瘍潰爛，因此風邪趁機侵入而產生變症；毒素根源在體內，如果胡亂攻下，就會導致體內正氣虛弱，毒素不能發出來反而內陷，因此脾土不能剋制腎水，變成黑色歸於腎經，身體發冷震顫，耳朵和手腕反而發熱，眼睛閉合，肚子脹滿，瘡瘍變成黑色凹陷，十個裡面沒有一個能活。發汗和攻下這兩種方法，是古人深為戒備的。

由此看來，瘡疹的症狀雖然與傷寒相似，但它的治療方法實際上與傷寒不同。因為傷寒是從體表侵入內部，而瘡疹則是從內部發出體表。如果想要解除肌表的邪氣，用乾葛、紫蘇就可以了。

如果有的患者氣盛、煩躁、熱勢熾盛、大便祕結，就給予犀角地黃湯或人參敗毒散，或者也可以多服紫草飲，也能夠通利大便。

所以雖然說大便不通的患者，稍微給予大黃尤其合適，但要仔細斟酌用量。如果小便色紅而量少，就應該用分利小便的方法，使熱氣能夠滲透而出。

凡是發熱不能驟然遏止，只能輕微地疏解它；如果沒有發熱，瘡疹又不能發出來。凡是瘡疹，在春夏季節出現為順證，在秋冬季節出現為逆證。瘡疹的治療要根據人的體質清濁來區分，從形體氣色上判斷虛實勇怯。

凡是已經發病或尚未發病的，都給予紫蘇飲。只要感覺身體發熱，症狀像傷寒，如果還沒有見到瘡疹，疑似不能明確，就先給予惺惺散、參蘇飲，或者人參、羌活之類；如果熱勢很重，就給予升麻葛根湯、人參敗毒散。但一旦見到紅色斑點，就忌用葛根湯，恐怕會導致表虛。

凡是痘瘡剛要發出時，身體發熱，鼻尖發冷，打呵欠，咳嗽，臉色發紅，這才是痘瘡發出的徵兆，適宜服用升麻葛根湯加山楂、大力子（牛蒡子），這樣痘瘡就會稀疏而容易痊癒。

凡是痘瘡剛發出時或尚未見到時，適宜服用後面的方子，可以使多的變少，重的變輕。

藥方：用靠近絲瓜蒂三寸的部分，連同瓜子皮燒成灰保留藥性，研磨成粉末，用砂糖拌勻乾吃。加入硃砂末也可以。

又一方：硃砂研磨成末，用蜂蜜水調服，痘瘡多的可以減少，痘瘡少的可以沒有。

凡是痘瘡發熱的時候，就用惡實子（牛蒡子）研磨成末，用蜂蜜調和貼在囟門上，可以避免眼睛的疾病。

凡是痘瘡初出的時候，必須觀察胸前，如果痘瘡稠密，趕快用消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草，如果食慾減退就加入人參。

初出時顏色發白的，就要大補氣血，用人參、黃耆、川芎、白朮、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥；如果大便腹瀉，加訶子、肉豆蔻。剛開始時自發出汗沒有妨礙，因為濕熱熏蒸的緣故。

有初起煩躁、胡言亂語、發狂、口渴想喝水，如果喝水則後來的痘瘡收靨不整齊，趕快用涼藥解除其標證，如益元散之類也可以使用。凡是瘡已發出，可以稍微給予化毒湯。

發出不快的，用加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或者快斑散、絲瓜湯。發出太厲害的，用人參敗毒散、犀角地黃湯。

痘瘡稀疏就沒有毒，稠密就有毒，用涼藥來解除，即使服用幾帖也沒有妨礙，沒有患眼病的憂慮。痘瘡顏色如爐灰、白色而安靜的，當作寒證看待。

痘瘡一起湧出、乾燥、紅腫熱痛的，當作熱證看待。黑色屬於血熱，以涼血為主。白色屬於氣虛，以補氣為主。中間黑色凹陷而周圍白色，發起遲緩的，就兩者兼顧治療。

凡是痘瘡要分表裡、虛實。嘔吐腹瀉、食慾不振屬於裡虛；不吐不瀉、能進食屬於裡實。裡實卻用補法，就會形成癰毒。痘瘡凹陷伏陷、倒靨屬於表虛。顏色灰白的也屬於表虛，有時用燒人屎（人中白）。

顏色紅潤、飽滿凸起屬於表實，表實卻又補益體表，就會導致潰爛不結痂。

痘瘡要區分氣虛、血虛，使用補藥。氣虛的，用人參、白朮加解毒藥；血虛的，在四物湯中加入解毒藥。

痘瘡要區分氣血的虛實，多數伴隨氣血不足。虛證就用黃耆，以及生血活血的藥物來幫助，稍微佐以風藥；實證就用白芍藥為主藥，黃芩也作主藥，佐以白芷、連翹、續斷之類。

調理的方法，是活血、調氣、安表、和中、輕清消毒，溫性和涼性的藥物配合使用，兩者兼顧就可以了。

溫性的如當歸、黃耆、木香之類，涼性的如前胡、乾葛、升麻之類，佐以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之類，就可以調和適中了。

黑色凹陷有兩種，因為氣虛而毒氣不能完全發出的，用酒炒黃耆、紫草、人參之類。

黑色凹陷嚴重的，也用燒人屎（人中白），用蜜水調服。出自張子和的方子。