暑病（1）

（第一卷內備用的治暑藥方，一併收錄在此，以便參閱。）

夏至以後出現的熱病稱為暑病，暑是相火主政的時令。夏天人感受暑邪，從口齒侵入，損傷心包絡經脈，其脈象多虛，有的浮大而散，有的弦細芤遲。

因為熱會耗傷氣，氣被耗損則脈象虛弱，其症狀表現為出汗、煩躁時喘息呼喊、安靜時多言多語、身體發熱心煩、心痛、極度口渴想喝水、頭痛、自汗、疲倦無力、氣短，或見下血、發黃、生斑，嚴重時火熱犯肺金，使肺金無法制約肝木，導致抽搐、昏迷不醒。治療暑病的方法，以清心火、利小便為最好。暑邪傷氣，應當以補益真氣為要。

還有的出現惡寒，或四肢冰冷，嚴重者昏迷悶亂不省人事，發展為霍亂吐瀉、痰滯嘔逆、腹痛瀉痢。這並不是暑邪直接傷人，而是因為暑天人們自身行為導致的疾病。因為是因暑天而起，所以也稱為暑病，但治法不同。

如果是行路人或農夫，在烈日下勞作而得的，是活動時感受暑邪，屬於陽證。

其病症必定頭痛劇烈，發燥熱，怕熱，觸摸肌膚非常燙，必定極度口渴想喝水，出汗，沒有力氣活動，這是因為天氣炎熱外傷元氣所致。

適宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味子、知母、石膏之類的藥物。

暑熱導致口渴，脈象虛，適宜服用人參白虎湯。人參一錢五分，知母二錢，石膏五錢，甘草二錢。竹葉石膏湯也好。

石膏一兩，半夏二錢五分，甘草二錢，人參二錢，麥門冬五錢，加入竹葉，用水煎服。

東垣清暑益氣湯，治療長夏季節濕熱蒸騰，人感受之後出現四肢困倦、精神不振、胸悶氣促、肢節疼痛，或氣往上衝而喘、身體發熱心煩、心下痞悶、小便黃而次數多、大便稀溏而次數頻繁，或痢疾、或口渴、不想吃東西、自汗、身體沉重。

黃耆、升麻、蒼朮各一錢，人參、白朮、神麯、陳皮各五分，炙甘草、黃柏、麥門冬、當歸各三分，葛根、澤瀉、青皮、五味子各二分。

如果在暑熱之時，沒有生病的人，或者為了避暑，在深堂大廈、涼臺冷館、大扇風車等處納涼而得的，是靜止時感受暑邪，屬於陰證。

其病症必定頭痛、怕冷、身體拘急、肢節疼痛且心煩、肌膚很熱、沒有汗。

這是被陰寒之氣所遏阻，使得全身陽氣不能伸展發散，適宜用辛溫的方劑來解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類的藥物。

如果外表已經受寒，內裡又傷害於冰水、生冷瓜果之類，前面的藥方再加乾薑、縮砂、神麯之類。這不是治療暑邪，而是治療因暑天而導致的疾病。

如果外表沒有受寒，只是內傷於冰水冷物，出現腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，適宜用縮脾飲，組成為砂仁、草果、甘草、扁豆、乾薑、烏梅，或理中湯加神麯、麥芽、縮砂、蒼朮。這是專門治療內證，溫中消食的方法。

如果吐瀉，脈象沉微很厲害的，不可用涼藥，可用附子大順散：熟附子、甘草、乾薑、杏仁、桂枝，或附子理中湯加芍藥。

夏天多吃冷物以及過量飲用茶水，導致損傷脾胃，出現吐瀉霍亂。所以治療暑病的藥物多用溫脾消食、祛濕利小便的方法。醫者要明白這個道理。

如果已經傷於暑熱，又傷於生冷，導致外熱內寒，應當先治療內證，溫中消食，再治療外證，清暑補氣，並以調理脾胃為主，從前面陰證、陽證兩類方法中綜合選用。東垣的清暑益氣湯，已經包含了這個意思。

其中用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味子、黃柏、葛根，是清暑補氣；用蒼朮、神麯、陳皮、澤瀉、青皮，是治療內證、補益脾胃。

我認為前述病症還應區分中暑與中暍、脈虛與脈沉、無汗與有汗、發熱與不熱、口渴與不渴、或腹瀉與不腹瀉、喜歡喝冷飲還是熱飲，辨別其陰陽虛實，不可隨意使用寒涼的方劑。

因為夏季體內有伏藏的陰氣，古人用附子大順散之類溫補陽氣，這確實是有深意的啊！

為何現在的老弱之人，到了夏天患食慾不振、身體疲倦、發熱口渴，或吐瀉、腹痛、頭痛等症，反而服用香薷飲，再次損傷元氣，無不誘發暑症，以致病情危重不治。

至於清暑益氣湯內用豬苓、澤瀉之類，必須審察確實有濕熱壅滯，才可以使用，否則會虧損陰液，進而傷害眼睛。用藥應當仔細審查！

儀部李北川，仲夏時節患腹痛吐瀉，兩手腳觸摸時感覺熱，按壓時卻冷，他的脈象輕按時浮大，重按時微細。我說：這是陰寒證。趕緊服用附子理中湯，沒有立即見效但繼續服用，到第四劑就痊癒了。

注夏病屬於陰虛元氣不足，適宜用補中益氣湯去掉柴胡、升麻，加入炒黃柏、白芍藥。挾有痰的，加半夏、陳皮。

我認為丹溪先生說：天地以五行交替盛衰而形成四季，人體的五臟六腑也順應這個規律而盛衰。

四月屬巳，五月屬午，是火氣太旺，火是肺金的丈夫，火旺則金衰；六月屬未，土氣大旺，土是水的丈夫，土旺則水衰，何況腎水常常依賴肺金作為母親來補充其不足。

古人在夏季必定獨宿並且飲食清淡，以保養肺金和腎水二臟。經典說：冬天能藏精的人，春天不會患溫病。

十月屬亥，十一月屬子，正是火氣潛藏的時候，必須保養其本來的真元，作為來年春天生發的根本。

如果在這個時候不放縱慾望來自我戕害，到了春天陽氣升發之際，根本壯實，還有什麼疾病可言呢？

文選姚海山，仲夏時節頭痛、發熱、氣往上衝而喘、肢體倦怠、兩手麻木。

我認為是熱傷元氣，用人參益氣湯很快安穩，又用補中益氣湯加麥門冬、五味子而痊癒。

如果夏天傷暑，發熱、大汗出、沒有力氣、脈象虛細而遲。這是暑傷元氣，服用下面的方子：

人參、蜜炙黃耆、去心麥門冬、白芍藥、陳皮、白茯苓各一錢，炒黃連、炙甘草各五分，黃柏三分，白朮一錢五分，香薷、知母各七分。以上藥材加生薑、用水煎服，飯前溫服。