小便不禁

小便不禁或頻尿，古方大多認為是寒證，因而使用溫熱收澀的藥物，卻不知道也有屬於熱證的情況，因為膀胱火邪妄動，水無法安定，所以不能控制而導致頻尿。

因此年老人多半頻尿，是因為膀胱血虛，陽火偏旺的緣故。

治療方法應當以補益膀胱陰血、瀉除火邪為主，並配合收澀的藥物，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可以使用溫熱藥物。病的根本屬於熱證，所以適宜瀉火。

因為水液不足，所以火氣妄動而導致小便多，小便既然增多，水液就更加虛損了，所以應當以補血、瀉火來治療根本，收斂、澀止是治療標症。

我查考經典說：膀胱不能約束就會遺尿。小便不禁，就是常常排出而不自覺。

人的排尿功能，依賴心、腎二氣的傳送，因為心與小腸互為表裡，腎與膀胱互為表裡。

如果心腎之氣虧虛，傳送功能失常，就會產生這個症狀，治療適宜溫暖下焦元氣，清心節制慾望。

又有產褥不順利，導致損傷膀胱的情況，如果內虛偏寒的，用秘元丹、韭子丸之類；如果內虛偏濕熱的，用六味地黃丸，或加入五味子、杜仲、補骨脂，年老者用八味丸；產褥時接生不謹慎，損破了尿胞的，用參朮補胞湯加豬羊胞煎煮服用。

我認為肝主宰小便的功能，如果肝經血虛，用四物湯加山梔；如果小便澀滯不通，或者尿道疼痛，屬於肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯；如果小便頻數，或者因勞累而加重，屬於脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味子；如果小便完全失去控制，或者淋漓不止，是陰挺痿痹，用六味地黃丸；如果小便澀滯，或者進補反而更加嚴重，是膀胱熱結，用五淋散；如果是脾肺燥熱不能化生津液的，用黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽氣無所化生的，用滋腎丸；膀胱陽虛，陰液無所生成的，用六味丸；如果陽痿，因思念色慾而精不能出，尿道澀痛如同淋證，用加減八味丸料加車前、牛膝；如果老年人精氣耗竭再度虛損，大小便牵引疼痛如同淋證，也用前面的藥物，如果沒有效果，趕快加入附子，大多能夠保全性命。

劉大參，年過六十歲，形體氣質瘦弱，小便不禁或者頻數，內熱口乾，有時咳嗽痰喘頭暈。

我認為是肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯來滋養化生之源。

他不相信，反而服用補陰、降火、澀精的藥物，陰竅作痛，或者小便不通暢。仍然服用前面的藥物，不到兩個月就康復了。

大尹劉天錫，體內有濕熱，大便通暢，小便澀滯不通，服用淡滲的藥物，反而更加點滴不暢，小腹腿膝都腫脹，兩眼也脹痛。

這是腎經虛熱在下焦，反而服用淡滲的藥物，引導損傷了陽氣，陰液無法化生。

於是用地黃丸、滋腎丸二方，小便恢復正常，又用補中益氣湯加麥門冬、五味子交替服用而康復。

州守王用之，肚腹膨脹，飲食少思，服用二陳湯、枳實及淡滲之類的藥物，小便不利，大便不成形，咳嗽，腹脹，手足都冷。我認為是足三陰虛寒，用金匱腎氣丸而康復。