喘脹

喘息與腹脹兩種症狀相互關聯，必定都有小便不順暢的問題，喘息就必定產生腹脹，腹脹就必定產生喘息，只是要懂得分辨標本先後順序。

先喘息而後腹脹的病證主要在肺，先腹脹而後喘息的病證主要在脾，為什麼呢？肺金主管下降的功能，在外主掌皮毛。經書上說：肺匯聚百脈之氣，疏通調節水液運行，向下輸入膀胱。

又說：膀胱是水液匯聚之地，負責儲藏津液，氣化功能正常才能排出。所以小便的運行，是由於肺氣下降並傳輸轉化的緣故。

如果肺臟受到病邪侵擾而向上引發喘息，就會失去下降的功能，因此小便逐漸變少，導致水液泛溢於皮膚，從而產生脹滿。

這種情況喘息是根本，腹脹是標末，治療應當以清肺降火為主，而以利水為次。脾土厭惡濕邪，在外主管肌肉，土能制約水。

如果脾土受損，不能制約水液，那麼水濕就會妄亂流行，浸漬肌肉，水液既然向上泛溢，病邪反而侵犯肺臟，肺氣不能下降而產生喘息了。

這種情況腹脹是根本，喘息是標末，治療應當以強健脾臟、利水滲濕為主，而以清肺為次。

如果肺病卻使用燥脾的藥物，那麼肺金遇到乾燥而喘息更加厲害；脾病卻使用清肺的藥物，那麼脾臟遇到寒涼而腹脹更加嚴重了。

近世治療這兩種症狀，只知道強健脾臟、利水滲濕，卻不懂得區分脾和肺兩種症狀，所以我特意闡明說明。

我的看法是：前面的症狀如果肺中有伏熱而不能生水，喘息並口渴的，用黃芩清肺飲來治療肺，用五淋散來通利小便；如果脾肺虛弱，不能通暢調節水道的，適宜用補中益氣湯來培補元氣，用六味地黃丸來補益腎水；如果膏粱厚味，脾肺積熱而喘息的，適宜用清胃散來治理胃，用滋腎丸來通利小便；如果心火剋制肺金而不能生腎水的，用人參平肺散來治療肺，用滋陰丸來滋潤小便；如果腎經陰虛，虛火灼傷肺金而小便不生的，用六味地黃丸來補益腎水，用補中益氣湯來培補脾土；如果脾氣虛弱不能相互制約而喘息的，用補中益氣湯來培補元氣，用六味地黃丸來生養腎水；如果肝木剋制脾土不能相互制約而喘息的，用六君、柴胡、升麻來培補元氣，用六味地黃丸來補益腎水；如果脾胃虛寒不能相互制約而腹脹的，用八味丸來補益脾肺、生養腎水；如果脾腎虛寒不能通暢調節水道而腹脹的，適宜用金匱加減腎氣丸來補益脾肺、生養腎水；如果酒色過度，虧損足三陰而導致喘息、腹脹、痰湧、二便不通或大小便相互牽扯作痛的，也適宜用這個丸劑，很多人能夠康復。

有一個富商，飲食起居不當，大便乾結，常年服用潤腸等丸藥，後來胸腹不舒適，飲食無味，口乾，身體疲倦，發熱，吐痰，服用二陳湯、黃連之類的藥物，前面的症狀更加嚴重，小便點滴不暢，大便泄瀉，腹脹少食，服用五苓散、瞿麥之類的藥物，小便不通，身體水腫，喘息咳嗽，服用金匱腎氣丸、補中益氣湯才康復。

有一個讀書人，失於調養，飲食難以消化，胸膈不舒暢。有的醫生用行氣消導的藥物，結果咳嗽喘息急促；有的醫生用行氣化痰的藥物，結果肚腹漸漸脹滿；有的醫生用行氣分利的藥物，結果無法安睡，兩腳浮腫，小便不暢，大便不成形。肺脈和腎脈浮大，重按則微細，兩寸脈都短。

早晨服用補中益氣湯加生薑、附子，晚上服用金匱腎氣丸加骨脂、肉豆蔻，各服幾劑後，各種症狀逐漸康復，再配合服用八味丸，兩個月後才能行走，繼續服用補中益氣湯、八味丸，半年後身體完全康復。