泄瀉（1）

腹瀉本來屬於濕證，然而大多因為飲食不節制，導致脾胃受傷而發作。必須根據時令，分辨寒證、熱證、新病、久病而施治。治療方法：補脾消食、利小便。

也有用升提的方法治療下陷之氣，用風藥來祛濕；也有久瀉導致腸胃虛弱滑瀉不能控制的，應當用收澀的方法。主方

白朮（二錢）、白茯苓、白芍藥（炒，各一錢五分）（以上三味是泄瀉必定使用的藥物）、陳皮（一錢）、甘草（炙，五分）

如果是傷食而瀉下黃便，或是食積，加入神麯、麥芽、山楂各一錢，炒黃連七分。如果腹中感到窄悶不通，再加厚朴、枳實來消除停滯。

我認為前面症狀如果飲食已經消化但泄瀉還未停止，這是脾胃之氣受傷了，應當用五味異功散；如果泄瀉而腹中有重墜感，這是脾胃之氣下陷，應當用補中益氣湯；如果服用克伐消滯的藥物而腹中窄悶，這是脾氣虛弱而痞滿，應當用六君子湯；如果脅肋脹滿、食慾減少，容易發怒，瀉青色，這是脾虛被肝木所剋，應當用六君子加柴胡、升麻、木香；如果食慾少、肢體疲倦，容易噯氣，瀉黃色，這是脾虛清陽下陷，應當用六君子加升麻、柴胡。

大凡各種症狀如果脾脈弦長的，是肝木乘脾土，應當補脾平肝；如果脾脈沉弦的，是寒水侵犯脾土，應當溫中補腎。黃連、枳實雖然能消除停滯、開通痞悶。

如果此人脾胃充實，突然得了實證痞滿，適宜暫時使用它；如果此人屢次患病屢次服用，或者脾胃虛弱有痞滿的人使用它，那麼脾胃反而受傷而各種症狀就會蜂擁而至了。

所以東垣先生說：脾胃實證的，用黃連、枳實來瀉它；虛證的，用白朮、陳皮來補它。必須分辨病的虛實、人的南北來治療。以後仿照這個方法。

如果小便顏色赤紅、澀滯、量少，加入豬苓、澤瀉各一錢，來分利水濕。夏天加入茵陳七分，炒山梔仁四分。

我認為前面症狀如果津液偏滲到大腸，大便泄瀉而小便少的，適宜用這藥來分利；如果陰陽已經分辨而小便短少的，這是脾肺氣虛而不能生水，適宜用補中益氣湯加麥門冬、五味子；陰火向上燃燒而小便赤少的，這是肺氣受傷而不能生水，用六味地黃丸加麥門冬、五味子；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少的，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少的，用益氣湯、六味丸。

如果誤用滲泄分利的藥物，再次損傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或者眼珠凸出，腹脹如鼓，或者腿膝腫脹僵硬，或者皮膚斷裂的，先用滋腎丸、益氣湯。

常常見到元氣虛弱而又重用澤瀉、豬苓之類的藥物，因此損傷真陰，以致使前面症狀更加嚴重的，急著投用金匱加減腎氣丸，很多人有恢復生機的。

如果反而服用牽牛、大黃峻猛的藥物來使其通利，這是加速他的危亡啊。

如果口渴一直想喝水，加入乾薑一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。

我認為前面症狀如果胃氣受傷而內亡津液的，用七味白朮散；胃氣虛弱而津液少的，用補中益氣湯；氣血都虛而津液少的，用十全大補湯；腎虛而津液短少的，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎的，用加減八味丸。

如果是腎水不足的人患有泄瀉，或者服用分利的藥劑過多而患口渴的，如果不用前面的藥物來鞏固他的本源，那麼肺腎再度受傷，多數會變成小便不利、肚腹水腫等危重症狀了。

憲副屠九峰，先是腹瀉而口渴，尺脈數而無力，嚴格使用解酒毒、利小便的藥劑，沒有效果。

我說：這是腎陰虧損，虛火熾盛，應當趕快壯水之主，不然必定發疽而不能收斂。不相信，另服降火化痰的藥劑，果然患了疽而去世。

如果是夏秋之間濕熱大行，突然水瀉，加入黃連、蒼朮、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發熱口渴，加入乾薑、石膏各一錢。

黃疸小便赤，加入茵陳一錢，山梔、木通各五分。

我認為東垣說：如果正值秋燥當令，濕熱稍微退去，身體沉重關節疼痛、口舌乾燥，吃東西沒有味道，大小便不正常，不想吃東西，或者吃了東西不消化，兼有微微怕冷的樣子，悲慘面容灰暗，這是肺之脾胃虛而陽氣不能伸展，用升陽益胃湯來治療它。

前面症狀如果濕熱在內發作，脾胃不能通調而導致的，適宜用這藥來分利它；濕熱已經去除，脾胃虛弱而導致的，適宜用六君子、當歸來調補它；濕熱已經去除，脾氣下陷而導致的，適宜用補中益氣湯來升舉它。

那些黃疸如果小便不利，四肢沉重，口渴不想喝水，這是濕勝於熱，用大茵陳湯；大便通利的，用茵陳梔子黃連湯；如果往來寒熱，全身發黃的，適宜用小柴胡加梔子；如果因為勞累損傷形體，飲食失節，而全身發黃的，用小半夏湯。

黃疸是內傷不足的症狀，適宜調補脾胃元氣為主，如果胡乱用驅逐的方法，再次損傷元氣，多數會導致不良後果。