痘瘡十三（1）

【歌】發熱透徹痘疹必定稀疏，根部紅潤色澤飽滿肥壯。大小便通暢身體自然無恙，飲食如常就不必請醫。出痘不順暢時還可使其發出，痘疹密集應解毒不要遲延。痘色鮮紅恐怕日後轉成紫色，泄瀉痢疾要知道是體內氣虛。五六天時出現癢塌，咬牙寒戰應使用異功散治療。

痘瘡密集而氣力不足難以長滿，用大劑量的人參、當歸及肉桂、黃耆，再加紫草、川芎、白芷，配合糯米更無疑慮。痘色青乾黑陷且小便不通暢的，可用宣風散急下來治療。

身體發熱心煩口渴腹部微脹，氣喘且便秘臉色紅赤，心煩悶亂小便黃紅，利水還需用導赤散去消除。

七八天後仍然發熱，內因熱氣過盛外蒸於皮，所以導致斑瘡痂殼附著不牢，宣風散中加入生犀角。耳朵反而發熱表示病邪歸腎，黑陷明確預示死期將至。

百祥丸能瀉膀胱之火，瀉下後身體溫暖能飲水是奇效，趕緊用溫脾的方法是最好的策略，十個病人中可能有一兩個能救回來。

【論】痘瘡都是由胎兒在母體中受到三種穢濁液毒，停留在臟腑中，這都是太陰濕土之氣堵塞停滯，與君火、相二火相互作用而產生的。

由於小兒的真氣已經充足，正氣初起旺盛，邪氣無處容身，或者被風寒傷害於體表，飲食受損於體內，毒邪因此發作。

所以因外邪發病的就治外邪，因內邪發病的就治內邪，內外都和平了，痘瘡自然會發出。

至於怕冷的就讓它發散，體表太熱的就削弱它，體內口渴的就清熱，大便不通的就通便，受驚的就安神，腹瀉的就調理，虛弱的就補益，寒冷的就溫暖，燥熱的就調和，不能固執一方，總體來說就像傷寒根據經絡用藥一樣，這是最精闢的論述。

若是輕症，發熱四、五天；熱完全透發才出痘，瘡必定稀疏，所以前後心沒有痘疹，頭面稀少，痘色明潤有光澤，分三、四次發出，沒有內外邪證，大小便如常，飲食如故，這是稟受最輕的，不用服藥自己就會好。

一發熱就大量湧出，密得像針頭一樣，不分根腳，還有表邪存在，時而突然腹瀉嘔吐，飲食不能下嚥，或許心煩悶亂不安，或許狂躁不寧，大便小便都不通暢，瘡色鮮紅，或許灰白而沒有光澤，或許隱隱約約藏在皮膚中，或許咳嗽不止鼻涕噴嚏，或許腰痛不能站立，耳朵反而發熱，身體反而發冷，畏寒顫抖，咬牙，癢塌，口渴不止，黑陷青紫倒靨，這都是沉重的證候。

必須詳審其中的寒、熱、虛、實來調理，就沒有不見效的。大體上寒是虛證，熱是實證。

氣虛有寒適宜溫補，氣實有熱適宜清涼，血虛適宜補血，血熱適宜解毒，必須使氣血達到中和，不要太過或不及就可以。

凡痘瘡灰白不紅，綻開不起，發出緩慢，昏暗凹陷，都是表寒而且虛弱。

大小便清稀，飲食不消化，身體發涼，手腳口氣都冷，不口渴，食慾差，嘴唇白鼻涕清，都是裡寒而且虛弱。

這是表、裡虛寒的證候，急宜溫暖脾胃，補益氣血，應當用參、耆、四物湯、木香、肉桂等藥，來幫助貫膿收靨。表虛的人，以補氣為主而補血為輔。裡虛的人，在補血之中兼顧補氣。

如果能補氣，脾胃自然強壯，胃氣隨之通暢，以後必定沒有陷伏的憂慮；既能補血，氣血周流，輸送毒邪完全，不致凝滯，以後必定沒有癢塌的後患。凡是紅紫乾澀阻滯，黑陷焦枯的，都是表熱而且是實證。

大便秘結，小便赤澀，身體發熱鼻子乾燥，氣息熱嘴巴乾燥，心煩口渴的，都是裡熱而且是實證。

這是表、裡實熱的證候，急宜涼血解毒，應當用化毒湯、紅花、紫草、黃芩、牡丹皮、蟬蛻、鼠黏、荊芥之類。如表熱的，適宜清涼解表，而分利次之。

裡熱的，要著重解毒而兼清涼，或在二、三日之前，熱毒盛大的，微微攻下也可以。因為涼血就不會變成紅紫，解毒就能避免黑陷。

所以表虛不補，就會變成外剝；裡虛不補，就會變成內攻；表實補得太過，就不能結痂；裡實補得太過，就會發作癰毒，所以痘證的變化無常，如果顏色一改變，就應當變通，不能拘泥於一定的治療方法。氣虛

凡氣虛的證候，初期發作身體發熱，手腳冰冷，忽冷忽熱，精神疲倦，面色蒼白，食慾減退，四肢疲倦但睡臥安靜，大小便清稀正常，這是無疑的虛證。

在未出痘點之前，用參耆飲加輕劑發散，如：紫蘇、防風、白芷。

出痘點之後，用參耆飲加輕劑開提，如：川芎、桔梗。

出痘點四天之後，重用參耆飲，隨病情加減處理。

七、八天痘漿充足之後，用保嬰百補湯調養氣血就可以了。

這類證候到了末期，出現塌陷黑痂的，多用木香異功散收功。血熱

凡血熱的證候，初期發作身體發熱強盛，腮幫發紅臉色發赤，毛髮乾枯焦黃，煩躁不安，口渴想喝水，日夜啼哭，睡臥不安，喜歡睡在冷的地方，小便赤澀，這是無疑的熱證。

未出痘之前，治法用升麻葛根湯或升麻流氣飲，雖然都可以服用，終究不如十神解毒湯穩妥。

已經出痘到見點三、四天後，熱證完全平息，將要化漿，用太乙保和湯加減。

八、九天痘漿充足之後，就用保嬰百補湯調養。毒盛

凡熱毒堵塞遏阻的證候，初期發作身體發熱強盛，腮紅臉赤，毛髮枯焦皮膚乾燥，呼吸粗大氣喘胸滿，腹脹煩躁，胡言亂語，睡臥不安，大便秘結，小便赤澀，臉面浮腫眼睛發脹，多哭多怒，這明確是熱毒堵塞遏阻。

未出痘點時，先要服用一劑升麻葛根湯，接著服用羌活散郁湯。

到見點三日之內，各種證候完全平息，將要化漿，就服用益元透肌散加減。痘漿充足之後，就服用保嬰百補湯調養就可以了。

六、七天之後，有紫黑乾枯及青灰乾白凹陷的，就有奪命、大造、百祥、牛李、豬尾、宣風、獨聖等方，都可以審慎使用。

只有曾經泄瀉，有木香異功散的證候，就用木香異功散治療。參耆保元湯治療氣虛痘證。

人參（一錢） 黃耆（二錢） 甘草（五分，初發熱時生用，痘出定後炙用） 官桂（三分）

以上銼碎，加入生薑三片，糯米一撮，用水煎煮，加入人乳溫熱服用。

按：參、耆、甘草性味甘溫，專門補益中氣的虛弱，而又加官桂來調控血液。血在體內，就引導它出來；血在體外，就引導它回去。

參、耆如果沒有桂的逐血引導，就不能單獨發揮功效。又加生薑、糯米，來輔助參、耆的效力。十神解毒湯

治療血熱痘證，古人用黃連解毒湯，恐怕突然使用寒涼藥物，不僅會冰伏邪氣，熱毒反而出不暢快，而且熱毒被寒涼藥物抑制，就會鬱積在臟腑，有的肚痛腹脹，內部潰爛而死的也有，哪比得上這個方子內外分消，用它才恰當呢？

生地 丹皮 赤芍 歸尾 紅花 川芎 桔梗 木通 連翹 腹皮

身熱強盛的加葛根、前胡；毒邪盛密布咽痛的，加甘草、荊芥、鼠黏子；口渴煩躁的加麥冬、天花粉；大便秘的加枳殼、前胡、酒蒸大黃；小便短澀，睡臥不寧，譫語的加山梔、竹葉、燈心；發斑的加玄參、犀角、紫草。

羌活散郁湯治療毒邪盛實堵塞遏阻引起的喘脹，或者被風寒外侵搏擊的。