積病十一

積病的原因是由於哺乳餵養不當所造成的，應當審察病症的虛實並觀察其外觀形態。還要分辨驚積和氣積，若有臉色發黃、肚腹發熱的表現，就能掌握病情。

小兒有乳積、食積、氣積、驚積、虛積、實積、積塊等不同類型。只有夜間發熱、肚腹發熱且臉色發黃的，是傷食成積的明確證據。

乳積的形成，是因為小兒啼哭尚未停止，就立刻哺乳，因而損傷胃脘，症狀表現為嘔吐或瀉下酸臭的東西。

食積的形成，是因為乳食餵得過飽，吃飽後立即困倦而睡，症狀表現為肚腹脹滿、嘔吐腹瀉。

氣積的形成，是因為母親怒氣未消，就立刻哺乳小兒，小兒吃進含怒氣的乳汁，使乳食停滯不能消化，症狀表現為腹痛而多啼哭，大便如螃蟹吐泡沫般帶有氣泡。

驚積的形成，是因為小兒受驚之後而產生積滯，症狀表現為有時瀉出青菜汁般的東西。虛積的形成，是因為曾經傷食而嘔吐腹瀉，或曾經用瀉下藥導致正氣虛弱，積滯仍然潛伏在體內，所以稱為虛積，症狀表現為面部與手、腳都浮腫。

實積的形成，症狀表現為高熱而大便乾硬、口渴而頻頻飲水、食慾旺盛，可用和脾化積湯加減來治療。

積塊的形成，朱丹溪說：氣本身不能形成塊狀物，塊狀物是由痰、食物積滯和瘀血所構成的。

大凡治療積塊，不能專用瀉下的藥物，那樣只會白白損傷正氣，病也不會好。應當以消導、活血、開痰為主，積塊去除後，必須用大補的方法。

錢孔純說：癖塊遊走而不固定，攻下時會感到疼痛悶脹，病人日漸消瘦憔悴，應當緊急用化癖法外貼，內服消積化聚丸，以去除頑固的疾病。若臉色發黑、兩頰發青，則無法醫治。詳細內容記載於第四卷，應當參考。和脾化積湯治療小兒所有的積證，後面備有加減方法。藥方組成：山楂、枳實、蓬朮、厚朴、白芍、甘草、陳皮。

乳積加砂仁、香附。氣積加木香、蘇梗。驚積加茯神、遠志。虛積加白朮、茯苓。實積加檳榔、牽牛。表有熱加柴胡、黃芩。裡有熱加黃連、木通。小便不利加滑石、澤瀉。大便不通加大黃、枳殼。寒冷的月份，加益智、草豆蔻。消積化聚丸治療五積六聚、痞塊癖積攻衝作痛。

三稜、白朮（炒）、茯苓、黃連、乾漆（炒去煙）、木香、硇砂、益智（炒）、歸尾（酒洗）、麥芽（微炒），各三兩。紅花、砂仁（炒）、門冬、枳殼（炒）、穿山甲（燒灰）、青皮、柴胡、神麯（炒），各二兩。蓬朮（煨）、檳榔（炙）、桃仁、香附（薑汁拌炒）、鱉甲（醋炙），各四兩。以上藥物研為細末，製成蜜丸，每丸重三錢，空腹時用陳米湯送服。

琥珀膏：大黃、朴硝（各一兩），研為細末，用大蒜搗成膏狀外貼患處。