癰疽證六（1）

【歌訣】疽發作時深沈而惡劣，形狀細小；淺而大的則是癰。必須看部位來區分虛實，皮肉薄的地方尤其應當大補氣血。

【論述】《原病式》說：癰是淺而大的；疽是深而惡劣的。熱氣旺盛、血液受影響就會形成癰疽。

丹溪說：癰疽必須觀察六陽經、六陰經，有氣多血少的，有血多氣少的，有氣血都多的，不能一概而論。

至於重要的部位，靠近虛弱薄弱的地方，例如少陰、厥陰經發生癰，因為這些經絡氣多血少，恐怕肌肉難以生長，瘡口不能癒合，必定造成大禍。

所以禁用驅除毒素、攻利的藥物來損傷其陰分的血液，應當大補氣血，才能收到功效。

又例如中年人長了癰疽，剛開始有疼痛的地方，參照脈象和症狀，只要表現出虛弱，就給予滋補血氣的藥物，可以保證最終平安。

河間說：腫脹掀發於體表，根部盤踞不深，形證在表，脈象多浮，病在皮膚肌肉。

如果不是正氣旺盛，必定會向內侵犯，必須趕快用內托的方法來救治裡證，適合用復煎散來除濕散鬱，使胃氣平和。如果還沒好，再煎半劑給他服用。如果大便祕結、心煩的，少量給予黃連湯。

如果輕微腹瀉而心煩，熱勢稍退，就再給予復煎散半劑，這樣能使營衛之氣都運行，邪氣不能內傷。

世俗多用排膿內補十宣散，如果用於小的瘡瘍以及冬天還可以；如果潰瘍在夏天使用，其中的肉桂、附子辛熱溫散，輔以防風、白芷，我擔心即使有人參、黃耆，也難以依靠，不如復煎散效果好。學習的人在臨床使用時要斟酌，這樣才不會有弊端。托裡復煎散

防風（三兩，去蘆）、地骨皮（二兩）、白茯苓（二兩）、黃芩（二兩）、白芍藥（二兩）、人參（二兩，去蘆）、白朮（二兩，炒）、黃耆（二兩，蜜炙）、肉桂（二兩）、甘草（二兩）、防己（二兩）、當歸（二兩）。

先用蒼朮一斤，加水五升，煎到剩三升，去掉蒼朮，放入前面所列的藥物，煎到剩四盞，分四次飲用；蒼朮藥渣還可以再煎。

背發是指發在脾肚部位，在肩膀下方、脊柱上方，因為飲食而感染了毒邪，範圍寬一尺，深度一寸，雖然潰爛在骨頭，但只要不穿破筋膜就不會死，要趕快治療脾肚的毒邪。

內服應當托裡護心，外用應當拔毒消腫，內外夾擊治療。

如果發在右脾中間，恐怕毒邪會奔向心臟，最重要的是吃藥截斷它，不讓它攻心。如果整個脊背都腫脹的，就無法救治了。

蜂窠發，正好在脊柱中心，頭部在上方，這是最不好的，屬於逆證，完全要靠托裡生肌定痛，恐怕毒邪攻心難以治療，因為心火還沒有發作出來。

散走流注發，這是毒氣趁著風熱而遊走，趕快用疏風定熱的方法，毒氣自然就會平息。

治療時如果流注到手、腳、腿、膝蓋的，必定死亡無疑。

背發，兩頭小，四周散漫攻擊，這是因為飲食所引起，並且氣與飲食相關，加上陰虛而形成的。

氣虛而散漫的，所以瘡口張開而寬闊，趕快服用內消的藥物，也適合補陽。

肺癰發在左肩胛之間，初期可以用燈火點破，再用追疔湯發汗來使毒消散。

右搭肩發，長在骨上且位於活動的地方，可以治療。如果蔓延到左肩，就難治。左搭肩發，長在骨上且位於活動的地方，可以治療。如果蔓延到右肩，就難治。

這兩種證都使用雄黃散，以及棉絮，焙乾後研成末，用香油調和，塗抹患處。

對心發，是因為心火旺盛而熱氣匯聚，長在這裡，毒邪強盛會走竄，趕快用疏導心火的藥物來化解。

腎俞發，是因為感受濕邪加上怒氣、喝熱酒而得來的，傷害在內腎之間，毒邪流注在腎俞穴，應該解除內腎的毒。如果陰證發作損傷了腎膜，就無法醫治。腎俞雙發，陽證發在體表，可以治療。陰證發作損傷腎膜，以及膿液稀薄的，會死亡。

小腿瘡長期不癒，是因為腎水虛弱衰竭，向下流注的緣故，可以服用苦參丸，外用隔紙膏貼敷，再用紅玉散外敷。

紅絲瘡，很多人不認識，沒有治療方法，傷害人非常迅速。這種瘡長在手、腳之間，有黃色水泡，其中忽然出現紫黑色，就有一條紅絲沿著血液向上蔓延而生長，如果到達心腹，就會使人昏迷煩亂無法救治。

或者有長兩、三條紅絲的，用針橫向截斷紅絲，在紅絲所到的地方刺它，讓血流出來，再用膏藥貼上就會痊癒。這種證是因為喜怒不節制，血氣逆亂而產生的。

內疳瘡，長在上顎，初發時像蓮花痔，根蒂小而下垂，等到長大時，治療方法是用鉤刀切斷它的根部，用燒紅的鐵烙它來止血。

接著用雄黃、輕粉、粉霜、白芷、白蘞研成末敷在上面，用槐樹枝做成枕頭支在牙齒和面頰之間，不要讓嘴巴閉合，一、兩個時辰後瘡瘢穩定癒合，嘴巴自然就能活動。

第二天流出膿液，用生肌散敷上，再用乳香膏保護。

如果不支撐牙齒，那麼津液會衝動，無法敷藥，這是因為勞倦氣虛衰竭的緣故。

便癰，是血疝，俗稱便毒，因為長在不方便的地方而得名。

這是足厥陰肝經的經絡以及沖脈、任脈、督脈，也屬於肝經的旁絡，是血氣運行的通道，現在阻塞而形成癰，應該用玉燭散或桃仁承氣湯來攻下。

乳癰，是由忿怒導致氣逆，鬱悶導致氣滯，厚味食物醞釀而成。乳房是陽明經所過；乳頭是厥陰經所屬。

厥陰之氣不通暢，乳汁就不出來；陽明之熱沸騰，所以熱勢嚴重而化膿。

也因為哺乳的嬰兒膈中有痰滯，口氣熱，含著乳頭睡覺，熱氣吹入，於是產生結核。

初起時必須忍住疼痛，揉按使它稍微變軟，讓嬰兒吮吸使乳汁通暢，自然可以消散，錯過這個時機必定會形成癰。

所以用青皮疏通厥陰的鬱滯；石膏清解陽明的熱邪；當歸、川芎、甘草節運行汙濁的血液；栝蔞、沒藥、橘葉、皂角刺、金銀花消腫導毒；少量用酒來輔助，運行藥力；再用艾灸兩、三壯尤其快捷。

如果有與丈夫不和、與公婆不和的，憂愁憤怒鬱悶，早晚積累，於是在乳房內形成像棋子一樣的隱核，不痛不癢，幾十年後變成凹陷空虛，名叫乳癌，瘡形凹陷嵌頓像岩石洞穴，難以治療。

蜂窠發在胸部和乳房之間，是心熱旺盛，趕快用疏導心火的藥物，延誤了就無法救治。

頸後蜂窠發，應該緊急救治，如果初起時紅腫熱痛，可以治療。如果痰發並蔓延到兩肩的，難以治療。

兩脅下的癰疽，千萬不可用補陽的藥物。因為是虛證中得的，絕不能接受熱性藥劑，虛弱太嚴重，容易損傷骨膜。

兩邊髮際發，在頸後兩側的髮際，像核一樣發起，趕快應該去除病根。

至於腦心發，看熱氣向上攻擊到腦的四周邊緣，紅腫硬結，連接到耳朵和頸項，發冷發熱疼痛，不趕快治療，毒邪侵入血肉，大多腐爛成膿水，無法醫治。

腦後發，名叫夭疽，形狀大而呈紫黑色，如果不趕快治療，毒邪就會進入淵腋，向前損傷任脈，向內熏灼肝肺，十多天就會死亡，趕快使用化痰消腫托裡散，以及內托千金散。