癃閉遺溺證十三

【歌】實熱導致小便不通暢，下焦氣機阻結稱為癃。氣虛血弱兼有痰閉，一吐就能見效。虛熱使得小便不禁，虛寒遺溺要用溫中法治療。

【論】腎水蓄積在膀胱而排泄到小腸，這是上下相通，所以水火既濟，則榮衛運行，水竇開合，小便通暢，怎麼會有不禁、不利的情況呢？

只有心腎不交，水火未濟，陰陽失調，則內外關口水道阻塞，因而產生小便癃閉、遺溺的疾病。

膀胱與腎互為表裡，虛則虛熱乘虛侵入，所以不能制約水液，水液挾熱運行，所以小便頻數而不通暢，尿後有餘瀝。

腎與膀胱都寒冷，內氣不充盈，膀胱自然滑利，所以尿出量多而色白。所以熱則不通暢，冷則不禁固，這是自然的道理。

也有虛熱而遺瀝，氣虛而不通的情況，不可不知。

【脈】鼻頭顏色發黃，小便必然困難。脈象浮弦澀，代表小便不通。虛閉

氣虛不能運化，小便不通的，用四君子湯加升麻，先服用後催吐。

（方見脾胃。）血虛而小便不通的，用四物湯加升麻，先服用後催吐。

（方見血虛。）氣血兩虛的，將二方合用加升麻。痰閉

痰氣閉澀於下焦，小便不通的，用二陳湯加木通、香附，先服用後催吐，或用蒲黃湯。痰盛肥胖的人，用導痰湯催吐即可通暢。

（二陳湯、導痰湯二方都見於痰證內。）蒲黃湯治小便不通。

赤茯苓（五分） 木通（五分） 車前子（五分） 桑白皮（八分） 荊芥（四分） 燈心（三分） 赤芍藥（五分） 蒲黃（生用，八分） 滑石（一錢，研） 甘草梢（七分） 紫蘇（五分）以上銼碎，加蔥白三個，水煎服。熱閉

下焦實熱，小便不通的，用八正散，再用通小便的方法。

莖中疼痛，熱盛悶澀的，用導赤散加山梔、大黃。八正散治熱閉。

車前子（一錢） 瞿麥（一錢） 萹蓄（一錢） 滑石（一錢） 甘草（一錢） 山梔仁（一錢） 木通（一錢） 大黃（一錢，麵裹煨）燈心二十莖，水煎，空腹服用。導赤散治小便不通。

木通（二兩） 生地黃（二兩） 甘草（一兩）水煎服。通小便的方法

用活田螺一個，連殼搗成泥狀，加入少許麝香，放在肚臍內，用蛤蜊殼覆蓋，絹帛扎緊，不久即可通便，治療噤口痢也用這個方法。小便不禁

小便不禁，排出而不自覺，紅色的是熱，白色的是氣虛。又有虛熱、虛寒的不同。

內虛濕熱，小便不禁，遺瀝的，用六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙。

（方見前勞瘵證。）三因韭子丸是治療虛寒遺溺的重要藥物。自汗脈弱的，用秘元丹。

如果虛熱不禁，用補陰丸加益智、人參、乾山藥。（方見火證。）三因韭子丸

韭子（六兩，炒） 鹿茸（四兩，酥炙） 肉蓯蓉（酒浸，二兩） 牛膝（二兩） 熟地黃（二兩） 當歸（二兩） 巴戟（一兩半，去心） 菟絲子（一兩半） 杜仲（一兩） 石斛（一兩） 乾薑（一兩） 桂心（一兩）研為末，作成梧子大的丸，每次服用一百丸，空腹用酒送服。秘元丹固精止溺。

龍骨（三兩，煅） 砂仁（二兩） 訶子（十個，泡去核） 靈砂（二兩）

研為末，用煮糯米粥作成丸，如麻子大，空腹和臨睡前各用酒送服五十丸。