脅痛證六

【歌】脇肋疼痛的時候，全都屬於肝的問題，有的是虛證，有的是實證，有的是因為痰。脈象沉澀是氣機鬱結，必須加以疏導；脈象芤澀表示有瘀血。食積常常像一條梗阻似的拱起；肝虛的話疼痛在脇的末端。如果疼痛劇烈是肝經有火，乾脇的疼痛最難治療。

【論】足厥陰肝經的絡脈，會導致脇痛，都是肝膽經所主管的。

丹溪說：木氣過盛、肝火旺盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱都會讓人脇痛。也有因為肝虛、血少而疼痛的。

有因為酒色、勞損太過，脇下一點疼痛不止的，名為乾脇痛，非常危險，應當大補氣血，還難以治療。

像這虛實的不同，一定要把脈象和症狀一起參考，這樣才能知道它的病因病機，用藥才不會有差錯。

謹按：左脇痛的，是肝經感受邪氣。右脇痛的，是肝邪侵入肺部。左、右両脇都痛的，是肝火旺盛而木氣過盛。両脇走竄疼痛而且有聲響的，是痰飲。左脇下有硬塊，疼痛固定不移的，是瘀血。右脇下有硬塊，疼痛伴隨飽悶的，是食積。

咳嗽氣急、發燒的，是痰結作痛，久而不治療，就會變成肺癰。勞傷導致身體發熱、脇痛的，脈必定虛弱，應當詳細探究。

【脈】両脇疼痛，脈必定両側都弦。脈緊細弦的，多是容易發怒、氣機偏盛。脈沉澀而急的，是痰和瘀血的問題。肝火旺盛。

肝臟疼痛劇烈的，是肝火太旺，用當歸龍薈丸。症狀輕的，用小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。（方見瘧疾。）火盛的應當瀉火，用佐金丸。當歸龍薈丸：

膽草（一兩，去蘆）當歸（一兩，酒洗）山梔子仁（一兩，炒黑）黃連（一兩，炒）黃芩（一兩，炒）黃柏（一兩，炒）大黃（半兩）蘆薈（半兩）木香（一錢半）麝香（半錢）研為丸，用淡薑湯送服。左金丸主治肝火太盛。

黃連（六兩）吳茱萸（一兩，熱水浸泡）研為丸，用白開水送服。木氣過盛：

脇痛脈象弦數，是木氣過盛，用醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡，或者小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草，（方見瘧疾。）或者用抑青丸。抑青丸主治肝火，抑制肝木。

黃連（不拘多少，用薑汁炒）研為丸，每服一百丸，用白開水送服。瘀血疼痛：

脇痛白天輕微、夜間加重，或者午後發燒，脈象芤而澀，是瘀血，用四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花，在行氣藥中加入破血藥。食積疼痛：

脇下一條像槓桿般拱起作痛的，是食積，用保和丸，（方見傷食。）或者吳茱萸、炒黃連、神麯、麥芽、山楂、蓬朮、青皮，或者當歸龍薈丸。（方見前肝火盛條下。）濕熱：

濕熱盛而両脇疼痛的，先用琥珀膏貼在疼痛處，之後用淡薑湯送服當歸龍薈丸，（方見前肝火脇痛條下。）或者小柴胡湯加蒼朮、青皮、黃連。（方見瘧疾。）痰積：

痰積在脇下作痛，用控涎丹或十棗湯，或者二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。（方見痰證條內。）控涎丹主治両脇痰痛。

甘遂（麵裹，煨）大戟（制）白芥子（炒，各等分）

研為細末，丸如梧桐子大，每服五、七丸，逐漸加到十丸，用薑湯送服。十棗湯主治痰積脇痛。

甘遂（麵裹，煨，一錢）大戟（制，一錢）芫花（一錢）棗子十枚，水二盞，煎八分服用。氣滯：

氣滯在脇下作痛，用推氣散或復元通氣散、控涎丹，（方見前痰積脇痛條下。）治療全身氣痛。氣鬱的，詳見郁證條內。推氣散主治右脇疼痛。

枳殼（炒，五錢）桂心（五錢）片子薑黃（五錢）甘草（五錢）研為細末，每服二錢，用薑棗湯調下。復元通氣散：

木香（半兩）茴香（半兩）青皮（半兩）穿山甲（煅，七大片）陳皮（半兩）白芷（半兩）甘草（半兩）

每服五錢，水二鍾，煎八分，空腹服用，或者研為細末，每服二錢，空腹用酒調下。虛證疼痛：

肝血不足，隱隱作痛不止的，用四物湯加柴胡梢。

（方見血證。）如果脇下一點疼痛不止，這是因為酒色太過所導致，名為乾脇痛，難以治療。肥胖白淨的人脇痛，加入人參、黃耆到小柴胡湯服用。（方見瘧疾。）枳芎散（附方）主治左脇痛。

枳實（炒，五錢）川芎（五錢）粉草（炙，一錢半）研為細末，每服二錢，用薑、棗湯或酒調下。

木香調氣散（附方）主治因生氣發怒損傷肝臟，両脇劇烈疼痛難以忍受。

丁香（二兩）檀香（二兩）木香（二兩）白豆蔻仁（二兩）藿香葉（一兩）甘草（一兩）砂仁（三兩）研為細末，每服二錢，加入少許鹽，用沸騰的湯送服。